浅析阿司匹林抗血小板治疗的药物分析孙琼兰

浅析阿司匹林抗血小板治疗的药物分析孙琼兰

孙琼兰

绿春县人民医院药剂科云南绿春662500

摘要：目的：分析阿司匹林抗血小板药物药物治疗效果。方法：研究对象为64例急性冠状动脉综合征患者，随机数字法分为两组，对照组34例应用氯吡格雷治疗，观察组30例应用阿司匹林与氯吡格雷双联治疗，对比评价两组患者治疗效果。结果：观察组治疗后的心脏左室射血分数、E/A以及心输出量、临床疗效与对照组相比，有明显差异有统计学意义P＜0.05。结论：阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板药物治疗急性冠脉动脉综合征效果显著。

关键词：阿司匹林；抗血小板；急性冠状动脉综合征

急性冠脉综合征为一种临床严重的心血管疾病，也是一种严重的冠心病类型，受多种危险因素的影响会导致患者的病情恶化加重[1]。当前临床常用的治疗急性冠状动脉综合征的方法是采用抗血小板治疗，临床常用的标准组合是采用阿司匹林与氯吡格雷双联治疗。本次研究中，分析研究阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板的治疗效果，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象为我院从2016年1月到2017年1月收治的64例急性冠脉动脉综合征患者，随机数字法分为两组，对照组34例，男24例，女10例，年龄为44-68岁，平均年龄为56±2.4岁，病史为1-8年，观察组30例，男19例，女11例，年龄为40-69岁，平均年龄为55±2.3岁，病史为1-7年。两组患者的一般资料经对比并无显著差异，无统计学意义P＞0.05，可比较研究。

1.2方法

对照组应用氯吡格雷治疗，一天1次，每次1片，持续用药治疗3个月；观察组应用阿司匹林与氯吡格雷双联治疗，应用阿司匹林胶囊，一天1次，每次用量为100mg，阿司匹林用药同时服用氯吡格雷，一天1次，每次用量75mg（首次用药剂量为300mg），阿司匹林与氯吡格雷连续用药3个月。

1.3观察指标

两组患者治疗一个疗程内，分别统计患者治疗前后的心脏左室射血分数，E峰A峰比（E/A）以及心输出量情况。评价临床疗效[2]：显著改善：心绞痛未发作，心电图恢复正常；改善：心绞痛偶尔发作，次数减少，缺血心电图有明显改善；无效：心绞痛仍有发作，次数无明显减少，缺血心电图无改善。有效率为显著改善率与改善率之和。

1.4统计学分析

本次研究中所有收集的数据资料均采用SPSS19.5软件统计，计量资料用均数±检验及t检验，计数资料用百分率表示及x2检验，存在统计学意义以P＜0.05表示。

2结果

2.1比较两组患者治疗前后的心功能水平

相较于治疗前，两组患者治疗后的心脏左室射血分数、E/A、心输出量均有明显增加，且治疗后观察组各项指标增加更为明显，两组对比有统计学意义P＜0.05，具体见表1：

表1两组患者治疗前后的心功能水平对比

2.2两组患者的临床疗效对比

对照组34例，显著改善15例，改善13例，无效6例，有效率为82.35%，观察组30例，显著改善20例，改善8例，无效2例，有效率为93.33%，观察组的治疗有效率明显优于对照组，比较有统计学意义P＜0.05。

3讨论

急性冠状动脉综合征（ACS）为一组以冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀或破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓的病理基础临床综合征，，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死[3]。该疾病发展变化快，若不能得到及时有效的治疗，极易引发患者严重不良心脏事件。临床分析急性冠状动脉综合征的危险诱因，包括血脂异常、脂质代谢异常等，其中高血压与急性冠状动脉发生密切相关，若合并糖尿病会导致急性冠状动脉综合征病情恶化加剧，再加上一些患者有吸烟不良习惯，吸烟导致该疾病的发生率以及死亡率大大提高，其他一些如缺乏运动、身体肥胖、多进食高热量食物、含胆固醇、家族遗传、脾气性情急躁等[4]。临床早期关于该疾病的治疗主要采用保守治疗方法，其中抗血小板治疗为早期最主要的治疗方法。

动脉粥样硬化疾病发展的重要病理基础为血小板活化，受一系列理化因素的影响刺激血小板活化，，包括凝血酶、胶原、二磷酸腺苷（ADP）。抗血小板药物经抑制相应酶或受体而发挥其药理作用[5]。血小板上环氧化酶可通过作用于花生四烯酸，初期生成血栓素A2及前列腺，TXA2刺激血小板聚集后促血栓形成。

阿司匹林为一种临床常用的解热镇痛药物，不仅可以用于治疗关节痛、头痛、发热，还可有效抑制血小板聚集，用于预防治疗心肺梗塞、心绞痛、缺血性心脏病等。氯吡格雷与阿司匹一样为血小板聚集抑制剂，它可与血小板表面ADP受体结合，抑制纤维蛋白原不能与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa，而达到抑制血小板聚集作用[6]。氯吡格雷为临床一种有效的噻吩砒啶类抗血小板药物，在肝脏内可经细胞色素P450生物，而转化为活性代谢产物，而且该代谢产物具有不可逆阻断血小板膜表面ADP受体作用，避免暴露与该受体藕联血小板糖蛋白受体纤维蛋白原结合位点，间接抑制纤维蛋白原与Ⅱb/Ⅲa受体发生结合，并起到进一步抑制血小板聚集作用。阿司匹林经抑制血小板代谢中COX-1，发挥抗血小板作用，而氯吡格雷则可特异性或选择性起到干扰ADP介导血小板活化。而且相关研究提出，阿司匹林用药同时不会影响氯吡格雷对ADP诱导血小板聚集的抑制作用，而且氯吡格雷可增强阿司匹林抑制胶原诱导血小板聚集，联合应用这两种药物可起到相互协同作用。本次研究中，观察组治疗后的心脏左室射血分数、E/A、心输出量均有明显增加，且与治疗后对照组相比有明显增加，表明联合用药治疗后心功能改善效果显著，而且观察组用药治疗有效率为93.33%，对照组用药治疗有效率为82.35%，观察组治疗有效率显著优于对照组，两者比较有统计学意义P＜0.05。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板效果显著，用于急性冠脉综合征、脑血管疾病以及辅助介入治疗的预防以及治疗效果显著，而且长期用药治疗可有效减少心脑血管事件发生，减少患者死亡率。虽然用药过程中可能会发生一些会出现药物抵抗，但用药过程中根据患者具体情况增减药物剂量，可避免发生抗血小板聚集药物抵抗情况。

参考文献

[1]钱福东.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗不稳定型心绞痛60例临床分析[J].安徽医学，2010，31（6）：659-660.

[2]周建岭，马亭.阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2012，11（20）：1647.

[3]丁文蕴，王强.氯吡格雷联合阿司匹林的双重抗血小板治疗中加用奥美拉唑能够降低上消化道出血的发生风险[J].英国医学杂志：中文版（BMJ），2011，14（3）：174-175.

[4]刘建军，刘海超.奥扎格雷联合阿司匹林双抗血小板治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（8）：28-30.

[5]李瀛.阿司匹林与氯吡格雷双重抗血小板治疗急性脑梗死的效果观察[J].临床医学工程，2015，22（11）：1451-1452.

[6]李宏建.在服用阿司匹林期间新发缺血性卒中患者的不同抗血小板策略[J].国际脑血管病杂志，2016，24（2）：102.