手术治疗腮腺混合瘤25例临床治疗观察

手术治疗腮腺混合瘤25例临床治疗观察

刘兆靖

（江苏省邳州市官湖镇中心卫生院；221321）

【摘要】目的：探讨手术治疗腮腺混合瘤的方法及效果。方法：选择2015年1月至2018年3月期间本院收治的腮腺混合瘤患者25例进行研究，均行CT诊断，并给予手术治疗，做好并发症预防处理，评价术后并发症及主要面神经分支功能损伤情况。结果：25例患者经手术治疗后无复发情况，1例患者出现涎篓，1例患者出现暂时性面瘫，1例患者面部明显凹陷畸形，并发症发生率为12.00%，2例患者发生主要面神经分支功能损伤情况，分别为下颌缘支，颊支。结论：临床治疗腮腺混合瘤可给予CT诊断后实施手术切除治疗，利于保证治疗安全性和彻底性，避免复发，治疗价值较高。

【关键词】手术切除术；腮腺混合瘤；并发症

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0055-01

腮腺混合瘤属于常见的口腔颌面外科疾病，是指含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，具有生长缓慢、病程张，早期症状不明显特征，多表现为

耳下区的韧实肿块，无压痛等，但若不及时治疗则可能发生恶变，继而出现疼痛或面神经麻痹症状[1]。当前治疗该疾病可采用手术切除方式，而为确保切除准确性，获得良好效果，术前需行CT诊断明确肿瘤位置、形态、边界及远处转移情况，且术后需加强观察，预防并发症发生，降低复发率，确保治疗的彻底性[2]。为此，本次研究对手术治疗腮腺混合瘤的方法及效果进行了探讨，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2018年3月期间本院收治的腮腺混合瘤患者25例进行研究，均经手术病理证实。其中男患者14例，女患者11例，年龄在25岁至71岁之间，平均年龄为（36.95±3.56）岁，病程1年至22年，平均病程为（7.95±2.12）年，肿块位置：腮腺浅叶17例，腮腺深叶。患者均表现出无痛性肿块、生长缓慢、无自觉症状[3]。

1.2治疗方法

25例患者采用美国GE公司生产的CT机进行检查，CT扫描发现瘤体呈球状，分叶或不规则，边界清楚，质地中等。均行小切口改良手术切除治疗，以彻底切除为原则。术中给予患者全身麻醉，根据瘤体范围选择耳周适宜切口，瘤体靠前较大的，选择“S”形切口，耳前切口改良为耳屏内；位于腮腺后极的选择耳垂后方切口。逐层切开皮下组织及颈阔肌，观察肿瘤与腮腺嚼肌筋膜的连接情况，暴露腮腺组织及术区，采用由主干方向外周钝锐分离结合方式，沿肿瘤边缘0.5cm-1cm进行切除。根据瘤体侵犯范围选择解剖部分面神经分支，需注意尽量保留腮腺导管及腮腺咬肌筋膜。术腔置负压引流，分层紧密缝合。术后采用House-Backmann面神经功能损伤分级测定法进行评价，评估患者恢复情况，并及时进行并发症处理。常见并发症为面瘫，若为暂时性面瘫，可通过口服神经营养药物和面部理疗，但若为永久性面瘫则需行面神经移植术。涎篓也属于常见并发症，需进行残留腮腺内多余积液吸出治疗，并给予阿托品口服治疗。针对复发患者应给予再次手术治疗，并扩大手术切除范围，需结合CT影像控制扩大范围。

2结果

25例患者经手术治疗后均恢复良好，随访6个月无复发情况，但1例患者出现涎篓，1例患者出现暂时性面瘫，1例患者面部明显凹陷畸形，并发症发生率为12.00%，此外2（8.00%）例患者发生主要面神经分支功能损伤情况，分别为下颌缘支，颊支。

3讨论

腮腺混合瘤作为何强和面部常见肿瘤，主要来源与腮腺上皮，且含有黏液和软骨样组织，在腮腺、额部及颌下腺均可能发生。该疾病病程较慢，可能生长数十年后无变化，此时无明显症状，但若发生恶变，则肿瘤生长迅速，并与周围组织粘连而固定，且伴随颈侧区淋巴结转移，因此需早期进行治疗，确保获得良好的疗效，预防复发情况[4]。目前诊断该疾病可采用手术切除术治疗方式，为避免复发应确保切除的彻底性，但为避免对面神经功能造成较大影响，应在术前明确切除范围，确保合理设计手术方案，获得良好疗效的同时保证治疗安全性。而术前进行CT扫描，可明确肿瘤的位置、边界等信息，清除显示肿块，且针对密度不均或较模糊的病例，也可通过静脉增强清除显示肿块的轮廓及与周围结构的侵蚀改变。需注意，分析CT图像应注意肿瘤和茎突乳突孔的关系，若无正常腺体则会增加面神经分离难度[5]。

传统治疗腮腺混合瘤在扩大手术切除范围时，常常将肿瘤、包膜及周围正常腮腺组织全部切除，不利于面神经功能的恢复。而随着医疗技术的进步和全身手术理念的更新，认为适当控制切除范围，进行小切口的部分组织切除也可在获得良好的治疗效果，且能够弥补传统切除范围过大的弊端，能够尽量保留部分腮腺组织和腮腺导管，促使腺体分泌的大部分涎液可经腮腺导管流入口腔，保证腺体分泌功能正常。而且通过缩小切口可促使患者尽快恢复，并减轻耳周区和面部的凹陷畸形。本次研究结果显示25例患者经手术治疗后无复发情况，1例患者出现涎篓，1例患者出现暂时性面瘫，1例患者面部明显凹陷畸形，并发症发生率为12.00%，2例患者发生主要面神经分支功能损伤情况，分别为下颌缘支，颊支，表明采用手术治疗方案具有良好的疗效，术前应结合CT检测明确切除范围，并可采用小切口部分组织切除方式，减少创伤，起到降低并发症和预防复发情况，减少对主要面神经分支功能损伤。

综上所述，结合CT诊断采用小切口手术切除治疗腮腺肿瘤可获得良好疗效及安全性，无复发情况，且并发症和主要面神经分支功能损伤较少，值得推广。

参考文献：

[1]赖卓凯,谢怡,赵云峰.不同手术方法在腮腺肿瘤手术中面神经功能恢复的效果对比[J].中国医药科学,2016,6(11):220-222.

[2]黄春英.不同手术入路治疗对腮腺肿瘤并发症发生率及外观满意度的影响[J].中国实用医刊,2016,43(21):80-82.

[3]周源,常世民.内镜技术在腮腺肿瘤手术治疗中的应用进展[J].临床和实验医学杂志,2017,16(18):1871-1872.

[4]李晨曦,刘慧,龚忠诚,等.腮腺浅叶部分切除术与传统腮腺浅叶切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤效果的meta分析[J].中国口腔颌面外科杂志,2016,14(3):263-269.

[5]周元,蒋红钢,陈治横,等.超声刀在老年腮腺肿瘤手术中的应用[J].中华全科医学,2016,14(1):38-40.

姓名：刘兆靖,出生年份：19771125,性别：男,职务：口腔科主任,职称：口腔主治医师,研究方向：口腔颌面外科,最高学历：本科,作者工作单位：江苏省邳州市官湖镇中心卫生院,邮寄地址：江苏省邳州市官湖镇街道官湖镇中心卫生院,邮编：221321,联系电话：13626153136,邮箱：langsi77@qq.com