妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理

妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理

罗丽波

罗丽波（江油长钢总医院妇产科四川绵阳621000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0102-02

【摘要】目的探讨妇科腹腔镜患者围手术期护理要点和相关健康知识告知。方法回顾2009年1月至2010年12月297例腹腔镜手术治疗的临床资料、护理体会进行总结。结果病人全部康复出院，对腹腔镜手术效果满意。结论通过加强腹腔镜围手术期心里护理、健康指导、护理观察和治疗，有力促进病人康复。

【关键词】腹腔镜围手术期护理健康指导

电视腹腔镜在妇科手术中应用非常广泛，常用于不孕症的诊断和治疗、异位妊娠、卵巢良性肿瘤、宫内膜异位症、子宫肌瘤,计划生育手术等。具有组织损伤小、病人痛苦轻、恢复快、住院时间短的优点。我院从2003年开展电视腹腔镜手术至今，手术效果和护理经验比较成熟，现将近2年腹腔镜手术资料和护理经验进行总结

1临床资料

1.1一般资料.我科2009年1月至2010年12月共开展腹腔镜手术297例，年龄11岁至62岁，以30至45岁病人为主，其中卵巢良性肿瘤109例、异位妊娠44例、黄体破裂5例、子宫肌瘤118例、不孕症13例、盆腔脓肿8例。

1.2方法在气管插管全身麻醉腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术、输卵管造口术、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术，盆腔脓肿引流术等。腹腔镜具有2至6倍的放大作用，术者可看着电视屏幕进行手术操作，可观察到剖腹手术时肉眼不能观察到的细微变化。腹腔镜插镜部位一般选择脐部，其他器械进入孔有2至3个。术毕，脐部切口缝合1针，其他切口用敷贴拉上。

1.3结果297例病人有2例病人术后第二天体温升高39度左右。查找原因;1例术前有发热史，慢性腹泻，另1例阴道流血时间长，经积极输液抗炎治疗，术后一周出院。另1例子宫次切手术病人，回病房时尿管通畅、尿管内尿色清凉，尿袋无尿，6小时量尿量发现尿色淡红色，报告医生继续输液观察，输液停后，夜间尿色呈洗肉水，请泌尿科会诊，考虑为尿道内口损伤，可能是放置一次气囊尿管不慎或病人烦躁牵拉尿管引起尿道内口损伤，手术后24小时取出尿管，加强止血抗炎治疗，卧位休息，多饮水，术后4天尿色清凉。其余病人均如期康复出院。

2围手术期护理

（一）术前护理

1.心理护理。手术对每个人来说是一种特殊经历，大多数病人对手术存在紧张、焦虑、恐惧、害怕的心理，对腹腔镜手术知识不了解，对手术的安全性和治疗效果心存疑虑，很多人认为腹腔镜手术做不干净、会复发，表现为失眠、悲伤、反复询问或否认害怕。护士应多与病人及家属沟通，掌握病人心理状态，主动关心病人，并形象介绍电视腹腔镜手术的优点、方法、术后护理措施。手术室护士术前1天进行访视，介绍手术间的设施，手术中的配合及麻醉效果。消除病人的恐惧、害怕的心理。

2.术前宣教。病人术前准备时间短，一般1至3天。要热情做好入院环境介绍，重点介绍管床医生和护士、手术主刀医生及技术水平，介绍做每项检查和术前准备的目的并由护工护送检查，及时告知结果。协助病人解决家里问题，促进病人角色转换。术前应监测体温变化，有发热等不适应停手术，腹腔镜手术病人尿管在麻醉状态手术中按置，很多病人麻醉清醒后感觉尿道不舒适，有尿逼、尿胀感，个别病人可能因盆腔粘连或其他原因中转开腹，因此要介绍术后可能出现的问题及护理注意事项，教会病人有效咳嗽、咯痰的方法，介绍手术后带有引流管时的翻身方法。使病人能理解并积极配合治疗和护理。

3.术前常规准备。检查肝功、肾功、血糖，凝血功能，输血五项，心电图，胸片，需要时备血。手术皮肤准备同剖腹手术准备，脐部用软皂液软化清洁脐孔污垢，预防皮肤破损，并用碘伏消毒。阴道用碘伏擦洗（异位妊娠除外）、2次/d,术前晚、术日晨清洁灌肠。术前6至8小时禁食禁饮。

（二）术后护理

1.常规接病人。仔细听取麻醉师和手术医生交待的术中特殊情况及术后的注意事项。立即吸氧，2-3L/min，持续3小时，连接心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，整理好输液管、尿管及腹腔引流管。注意为病人保暖，告知病人家属手术顺利完成。

2.麻醉恢复期护理。全麻未清醒的病人应去枕平卧、头偏向一侧、吸氧、专人护理至麻醉清醒。连续监测生命体征，每15分钟记录1次，及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，重点观察呼吸频率、深度、血氧饱和度，正常呼吸>16次/min，血氧饱和度>95%。随时观察神志变化，麻醉清醒前病人有躁动，注意避免发生意外。麻醉清醒后（手术后1小时）改为每1小时监测生命体征，为方便病人活动，根据病情遵医嘱手术后6-24小时停心电监护，改每4小时监测生命体征至术后24小时病情平稳。

3.腹部切口护理。腹部切口置沙袋压迫止血6小时，观察腹部切口渗血及周围皮肤颜色，特别是脐孔处、腹腔引流管处的切口渗血，应及时更换敷料，预防感染。

4.管道护理。保持腹腔引流管通畅，防止扭曲、折叠、滑脱，注意引流袋的位置应低于引流部位，防止引流液倒流，24小时更换引流袋，注意观察和记录引流液的颜色、性质、和量。做好会阴护理，一般尿管术后24小时拔除，腹腔引流管术后24至48小时拔除。

5.饮食指导。术后6小时进食免糖免奶流汁饮食，肛门排气后进软食逐渐过度到普食，遵循少量多餐的原则，进食易消化、高蛋白、高维生素食物。

6.活动与卧位。麻醉清醒后协助活动下肢，曲腿、抬高和移动臀部、按摩受压部位皮肤，术后6小时取腹部沙袋，q2h协助翻身，目的预防肠粘连和褥疮发生，促进肠功能恢复。术后1天取半卧位，有利于腹腔引流液的流出和增加肺活量。尿管拔除后，鼓励下床适当活动。

7.常见并发症护理。多数病人手术后出现肩酸、腹胀现象，是由于残留的CO2刺激腹壁神经、膈神经引起的，鼓励适当活动，一般1至2天CO2吸收后症状消失。部分病人全麻术后感觉咽部不适，有刺激症状，是由于全麻术中气管插管引起的，指导多饮水，注意口腔卫生，有痰时及时咳出，症状会逐渐消失。

（三）出院指导

妇科腹腔镜手术病人创伤小，恢复快，住院时间短，健康教育和出院指导及时贯穿于平时护理活动中。注意保持腹部切口清洁干燥，加强营养，进食瘦肉、鱼、蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等食物，注意休息，适当活动，术后2周沐浴，勿侵泡和揉搓切口，预防受凉感冒，术后1个月禁性生活。术后1个月门诊复查。

小结妇科腹腔镜手术具有伤口小，外观美，恢复快的优点，越来越多病人首选腹腔镜手术，因此做好术前各项准备，健康宣教，术后严密监测生命体征、做好腹部切口、引流管护理，正确指导饮食、活动，才能促进病人早日康复。

参考文献

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