高热患儿应用新型医用冷敷头带与传统物理降温方法的疗效观察

高热患儿应用新型医用冷敷头带与传统物理降温方法的疗效观察

肖北发1胡艳群2

（1广东药科大学附属第三医院儿科广东广州510410）

(2南方医科大学珠江医院护理部广东广州510280）

【摘要】目的：探讨新型医用冷敷头带与传统物理降温方法应用于高热患儿的降温效果及其实用性。方法：门、急诊收治90例高热患儿随机分为观察组（n=28），对照1组（n=29）和对照2组（n=33）。观察组采用新型医用冷敷头带冰敷，对照1组采用温水擦浴，对照2组采用退热贴贴敷，比较采取措施后0.5h、1h、2h、3h的降温效果。结果：各组患儿使用降温措施后0.5h、1h、2h、3h时三组患儿降温有效率差异均有统计学意义(P＜0.001)，观察组明显优于对照1组和对照2组。结论：高热患儿使用新新型医用冷敷头带冰敷可有效和体表进行热传导交换，带走体内热量，使患儿感觉舒适，且使用方法简单、安全、方便、家长可操作性强。此方法具有临床应用价值，可在临床中广泛推广使用。

【关键词】高热；儿童；新型医用冷敷头带；温水擦浴；退热贴

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）33-0211-02

儿童起病急，病情变化快，早期症状表现不明显，临床上儿科就诊的首发症状常为发热，且体温常为高热（体温39.1～41℃及以上）。发热指机体在致热原作用下，使体调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高[1]，临床上感染性发热较多见。患儿高热是指患儿在自然环境自主预防和抵御各种各样的病毒侵害的刺激诱导，它可以由多种疾病引起，是机体对各种疾病致病因素的一种防御性反应。但是持续高热会导致中枢神经系统功能障碍，同时，增加热能的消耗，损害心、肝、肾等重要脏器，使机体消化功能减退，抵抗力降低，以致产生多种并发症。所以发现患儿发热，体温超过38℃就应立即降温。降温的途径有药物降温与物理降温。其中药物降温效果持久，但药效发挥作用有一定时间差异，有一部分患儿体温不降反而上升，且大多数患儿存在服药困难，家长也担心药物副作用。物理降温是一种利用物理学散热的辐射、对流、传导、蒸发等原理来退热的方法[1]，安全、简便而可靠，所以首先采用物理降温来处理。因此如何选择一种适当，快捷，有效的物理降温方法，使患儿得到及时有效的降温，我院于2018年7月至2018年9月对儿科门、急诊90例高热患儿分别采用新型医用冷敷头带冰敷，温水擦浴，退热贴贴敷三种物理降温方法降温，现对其降温效果和实用性分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

90例患儿均为我科门、急诊留观患儿，全部患儿体温均＞39℃（腋下），年龄：0.5岁～l0岁，其中0.5～0.6岁17例，0.6～1岁19例，1～3岁20例，3～6岁18例，6～10岁16例，呼吸道疾病52例，消化道疾病22例，其他疾病16例。评估该90例患儿均无风疹、猩红热等有皮疹的疾病，组织无损伤，破裂，无血液循环障碍及出血点，皮肤完好。随机分为三组：观察组28例，对照1组29例，对照2组33例，三组间性别、年龄、病种等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组采用医院新近购入的新型医用冷敷头带（广州市龙誉医药科技有限公司生产的“馨捷冷能冰敷宝”牌医用冷敷头带）冰敷。其为即开即用型又可重复使用的产品，由专用冷敷头带、体敷袋和冷能冰芯组成，使用时拍破冰芯内的液体包，快速抖动冰芯使液体制冷剂与颗粒制冷剂接触融化（温度1min内迅速降低，最低温度≥0.2℃），再装入专用的冷敷头带或体敷袋即可使用。将装入冷敷头带的冰芯固定于患儿前额，装入体敷袋的冰芯放置于体表大血管流经处（颈部，腋窝，腹股沟等），治疗时间持续3h。每个冰芯冷敷持续时间为60min以上，而且可根据专用冷敷头带上的温度显示卡来监测冷敷的有效时间（当显示卡上F圆点亮起时表示需要更换冰芯），其间随时观察冰敷处局部皮肤是否有花纹状改变或者有麻木感，监测期间有无患儿出现异常，如出现异常应立即停止。

1.2.2对照1组采用温水擦浴降温。温水擦浴是由护士操作。擦浴方法：用32℃～34℃的温水擦浴。操作步骤：关闭门窗遮挡患儿，将大毛巾垫在擦浴部位之下，小毛巾浸入温水中，拧至半干，缠于手上成手套状，两块毛巾交替使用，以离心方向擦拭，擦至腋窝、肘窝、腹股沟处稍用力并延长停留时间，促进血管扩张以促进散热。每侧部位擦拭3min，擦拭完毕，用大毛巾擦干皮肤并轻轻按摩皮肤至发红为止，后为患儿换上衣裤，盖好被子。每1h擦浴一次，每次全过程不超过20min，以防发生继发反应。擦浴过程中应严密观察病人反应，有寒战、发抖时应立即停止擦浴，观察病情变化。

1.2.3对照2组采用医院以往使用的几个品牌的退热贴贴敷。打开包装贴于患儿前额，每贴使用1h，连续使用三贴。每次更换时观察贴敷处局部皮肤是否有残留物或过敏反应。如有异常应停止使用。

1.3评价方法

降温前10min和降温处理后0.5h、1h、2h、3h测量患儿的腋下体温，降温后小于等于38.5℃为有效，否则为无效[2]。有效率为有效例数与该组总例数的百分比，无效率为无效例数与该组总例数的百分比。

1.4统计学方法

采用SPSS22统计学软件处理数据，三组患儿降温有效率比较采用χ2检验。P＜O.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组患儿降温有效率的比较见表1

表1各组不同时段降温有效率的比较[n（%）]

由表1可见：各组患儿使用降温措施后0.5h、1h、2h、3h时三组患儿降温有效率差异均有统计学意义（P＜0.001），观察组明显优于对照1组和对照2组。

3.讨论

发热是儿科最常见的症状，患儿高热往往是其机体在致热原的作用下，通过体温调节中枢，使调定点上移，使产热和散热不能保持动态平衡，产热增加而散热减少引起病理性体温升高至发热水平。因此使用适当的降温方法，使患儿得到及时有效的护理及其重要。物理降温在感染与非感染所致发热中应用广泛[3-5]，物理降温的原理通常是利用气体、液体或固体等导热物质，通过蒸发、辐射、对流和传导交换等物理方法以达到人工散热的目的。由于儿童抵抗力低，体温调节中枢发育尚不成熟，高热可以引起高热惊厥，因此要求采取迅速、持久、安全的降温方法来改善患儿的症状。

本次研究在3h内所有观察组和对照1组例数体温均下降0.5℃。安全性高，没有药物的副作用，且可以增加高热患儿舒适度，易于患儿和家长接受。但是近年来国内外有关学者也认为，擦浴退热需要反复进行繁重的护理操作，浪费护理时间，且在温水擦浴过程中患儿会出现战栗、发抖、啼哭等，表示不支持这种做法。可见使用新型医用冷敷头带冰敷，效果显著，使用方便，不影响诊治，安全无副作用，温度直观，并且能够重复使用，降低费用。在此次研究期间，我们医护人员对患儿家长详细讲解物理降温的方法及注意事项，使家长对不同降温方法有所了解，取得家长及患儿的信赖和支持。

4.小结

本组通过研究观察认为三种物理降温各有优缺点，擦浴退热效果较明显，患儿舒适度高但需要相对专业性操作且操作太繁琐且费时。退热贴使用简单方便但退热效果差且多例患儿表现出不适感。新型医用冷敷头带使用简便，患儿舒适度高，降温效果迅速，又能降温作用持久，实用性强，可达到降温迅速、安全、有效的退热目的。此方法具有临床应用价值，可在临床中广泛推广使用。

【参考文献】

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:209-211.

[2]朱延力,王淑兰.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2000：114．

[3]MavrogordatoAE,WagstaffMJ,FletcherAJ,etal.ANovelMethodtoTreatHyperthermiainaBurnsCase:UseofaCatheter-basedHeatExchangeSystem[J].Burns,2009,35(1):141-145.

[4]BrownJM,UdomphornY,SuzP,etal.AntipyreticTreatmentofNoninfectiousFeverinChildrenwithSevereTraumaticBrainInjury[J].ChildsNervSyst,2008,24(4):477-483.

[5]姜艳.高热患儿物理降温存在的问题分析及护理对策[J].中国实用医药,2008,3(33):163-164.