4242名患者营养风险筛查和营养支持状况的调查研究

4242名患者营养风险筛查和营养支持状况的调查研究

张晴1黄娟（通讯作者）2范锐心1常颖1章露文

张晴1黄娟（通讯作者）2范锐心1常颖1章露文1

郑州人民医院，河南郑州450000

摘要：目的调查住院患者营养风险和营养支持状况，为临床营养支持提供参考依据。方法选取2014年9-11月在郑州人民医院11个科室住院符合条件的4242例患者为研究对象，应用NRS2002进行营养风险评估，记录营养支持状况。结果患者营养风险和营养不足的发生率为10.96%和6.98%，在具有营养风险的465名患者的营养支持率为19.14%，其中肠外营养支持17.0%，肠内营养占2.37%，肠内和肠外联合患者占2.15。结论住院患者营养不良和营养风险的发生率较高，应给予合理的营养支持，NRS2002是进行营养筛查的有效工具，适用于住院患者的营养风险筛查，可作为其后续营养治疗方案的依据。

关键词：营养风险筛查；营养不足；营养支持；

Abstract：ObjectiveToinvestigatetheprevalencerateofnutritionalrisk，theapplicationofnutritionsupportandthemethodsofnutritionalsupport，andtojudgetherationalityofnutritionaltherapy.MethodsNutritionalriskscreening（NRS2002）wasappliedtoinvestigateon4242casesin11departmentsofadmittedpatientsinPeopleofZhengzhouHospitalfrom9-11in2014.ResultsOfthe4242patients，theincidenceofmalnutritionwas6.98%andtheincidenceofnutritionalriskwas10.96%，21.51%patientsreceivednutritionalsupport，79%receivedparenteralnutrition，11%ofwhomreceivedenteralnutrition（EN），and10%receivedEN+PNsupport。ConclusionTherateofmalnutritionandnutritionriskwerehigherinthehospitalizedPatients，NRS2002isapowerfultoolandshouldberecommendedtouseathospitalizedPatients，anditcanprovidetheevidenceofnutritionaltherapy.

Keywords：Nutritionriskscreening；undernutrition；Nutritionsupport；

营养不足通常指蛋白质能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM），即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，患者体重指数（bodymassindex，BMI）<18.5kg/m2[1-2]。营养风险是指因营养因素对患者结局，如感染相关并发症和住院日等发生负面影响的风险，并非发生营养不足的风险[2-3]。此次研究收集我院于2014年9-11月于呼吸、消化、心内、普外、移植科等11个科室住院接受营养风险筛查的4242名患者作为研究对象，评估患者营养风险并调查营养支持在临床中的应用，为临床营养支持提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象选择2014年9-11月郑州人民医院呼吸、消化、心内、普外、移植科等科室收治的符合条件的4242例患者为研究对象，其中男2439例（57.5%），女1802例（42.5%）；年龄20～89岁，平均（56.5±10.5）岁。纳入条件：18岁以上；住院时间超过1d；意识清楚；入院24h内未行手术。

1.2方法采用定点连续抽样，在患者入院48h内完成营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening2002，NRS2002），具体方法参考文献：[2]。NRS2002（0～7分）=营养状况评分（0～3分）+疾病严重程度评分（0～3分）+年龄评分（0～1分）；若NRS2002≥3分提示存在营养风险，应给予营养指导或支持；BMI采用陈春明[4]推荐的标准，即BMI<18.5kg/m2为营养不足；24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重；BMI≥28.0kg/m2为肥胖。不宜采用NRS2002的患者：神志不清，无法站立，有明显腹水、胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养不足和营养风险发生率：（1）血清白蛋白（Albumin，Alb）替代：参考Kon-drup等[2]的标准。

1.3质量控制每个科室由经过标准化培训的护士采用统NRS2002调查表进行测量并记录，结果嵌入电子表格；营养师由专人每天收集营养风险筛查大于3分的患者记录详细数据。

1.5营养支持营养支持于患者出院后24h内查对并录入数据。包括肠外营养（PN）、肠内营养（EN）及PN+EN。美国胃肠病学会（AGA）对PN的定义为经静脉应用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖中两种以上营养素产品41.84kJ.kg－1?d－1能量，持续至少3d；对EN的定义为经鼻胃管或经口补充EN制剂≥41.84kJ?kg－1?d－1能量，持续至少3d。[5]

1．6统计方法应用医院病历系统统计报表筛选出住院患者每日营养风险筛查结果，采用SPSS17.0统计软件，计量资料以x±s表示，计数资料以例数、百分数描述，组间比较采用卡方检验。

2、结果

2.1各科患者营养不足和营养风险发生率从表1可以看出在4242名患者中营养风险和营养不足发生率分别为10.96%和6.98%，其中移植相关科室、呼吸内科、外科风险筛查的发生相对较高，分别为23.12%、15.94%和13.38%。移植相关科室营养不足的发生率最高为18.09%，其次为肿瘤相关科室、外科分别为10.18%和10.37%。

3、讨论

营养风险是指与营养因素相关的可出现不良临床结局的风险，有营养风险的患者病死率和并发症发生率较高，住院费用增加，住院时间延长[6-7]。本次调查中的8个部分11个科室中营养风险的发生率为10.96%，和我国大城市三甲医院35.5%的调查结果有一定差异，首先这和我们本次研究中排除了重症监护患者有一定关系，另外对于一些科室如移植科、呼吸内科、消化内科的营养风险仍然是相对较高，另外本次研究中加入了内分泌科、风湿免疫科、心内科这些内科科室，国外较多文献报道了外科手术患者营养风险与临床结局具有密切关系[7]，而心血管内科疾病发病急、病情重，患者入院时存在的营养风险易被忽视[8]。本次调查显示这些科室也存在有一定营养风险的患者，而且以BMI《18.5为主要人群，因此除了外科、呼吸、消化等科室的患者需要关注营养问题，对于一些慢性疾病患者和肿瘤患者仍然需要进行营养风险筛查，及早给予合理的营养支持。

本次调查中具有营养风险的患者营养支持率为20.65%，其中移植科室、呼吸内科、外科的营养支持率达到了20-30%，这和我国大城市三甲医院的调查结果相一致。反映我科在营养支持方面存在一定不合理性：一方面部分有营养风险的患者没有得到合理的营养支持，另一方面又存在营养支持的滥用。另外在整体患者中对于一些BMI《18.5或体重减轻的慢性疾病患者的营养支持多采用了口服膳食的方法给予营养补充，及早的发现这类患者适当的给予口服肠内营养和口服膳食相结合给予补充能够及早的改善这类患者的营养状况。

重视入院患者存在的营养风险并采取积极干预措施，是提高医疗质量的基础步骤之一。NRS2002有着较强的科学性，操作简单、无创，完全适用率高，适用于住院及门诊患者，值得在临床大力推广与应用，及时筛选出具有营养风险的患者，为临床调整营养支持方案提供依据。

参考文献：

[1]中华医学会?临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册[M]?北京：人民卫生出版社，2007：15-19?

[2]KondrupJ，AllisonSP，EliaM，etal?ESPENGuidelinesfornutritionscreening2002[J]?ClinNutr，2003，22（4）：415-421?

[3]崔丽英，张澍田，于康.北京大医院住院患者营养风险、营养不良（不足）、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况.中国临床营养杂志。2008（16）：341-345

[4]陈春明.中国成人体重指数分类的推荐意见简介[J]中华预防医学杂志，2001，35（5）：349-3501

[5]AmericanGastroenterologicalAssociation.AmericanGastroenterologicalAssociationmedicalpositionstatement：parenteralnutrition[J].Gastroenterology，2001，121（4）：966-969.

[6]黄彪，王琦山。结直肠癌患者营养风险筛查和营养支持状况研究。中国全科医学2014（17）：656-658

[7]GurAS，AtahanK，AladagI，etal.TheefficacyofNutritinRiskScreening-2002todecideonthenutritionsupportingeneralsurgerypatients[J].BratislavskeLekarskeListr，2009，110（5）：290-292.

[8]黄蕾，张继红，李公任.心血管内科老年住院患者营养风险筛查分析及与住院时间的关系研究.

本研究为郑州市普通科技攻关项目（NO.141PPTGG313）。

通讯作者：黄娟，郑州人民医院党委书记，郑州大学护理学院硕士研究生导师；

作者简介：张晴，女，营养科副主任，硕士研究生，主管营养师。