布托啡诺应用于妇科腔镜术后静脉镇痛的临床体会

布托啡诺应用于妇科腔镜术后静脉镇痛的临床体会

胡杰肖保华

胡杰肖保华（河南洛阳市中心医院471000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0036-02

【摘要】目的观察布托啡诺用于妇科腔镜术后病人自控镇痛（PCIA）的效果及副作用。方法全麻下行择期妇科腔镜手术（子宫全切，宫外孕，输卵管再通等）随机分为两组，每组各30例。术后镇痛泵为A组：芬太尼20ug/kg+氟哌啶2.5mg+生理盐水，稀释至100ml；B组：布托菲诺150ug/kg+氟哌啶2.5mg+生理盐水，稀释至100ml。采用负荷剂量+持续剂量给药模式，持续剂量背景流速2ml/h，用视觉模拟评分法(VAS)评价镇痛效果，用镇静评分法(RAS)评价镇静效果，同时观察两组病人术后不良反应。结果病人镇痛效果都较为满意，B组VAS评分低于A组，但无统计学意义(p>0.05)，RAS评分B组高于A组(p<0.05)。B组恶心，呕吐，瘙痒，呼吸抑制等并发症少于A组(p<0.01)。结论布托啡诺静脉术后镇痛效果可靠副用少。

【关键词】妇科腔镜镇痛静脉

布托啡诺为阿片受体激动一拮抗剂，通过对脊髓k受体的激动作用而产生脊髓镇痛Ⅲ，而作为u受体拮抗剂，对U受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用。本研究旨在观察布托啡诺应用于妇科腔镜术后镇痛效果与副作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择进行妇科腹腔镜下手术患者80例，ASA分级为I～Ⅱ级，年龄20～62岁。无严重系统。随机分成两组，每组30例。

1.2麻醉方法

麻醉前30min肌注巴比妥那1.0mg，阿托品0.5mg，采用静脉复合气管插管麻醉。麻醉诱导：给予咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg静注，行气管插呼吸机机控制呼吸：术中丙泊酚5～10mg/kg.h，芬太尼泵注，吸入七氟醚，间断给予阿曲库铵维持肌松；术中监血压（BP），心率(HR)，氧饱和度（SPO2）。

1.3观察指标与评价由专人进行随访记录，且不知分组情况。观察术后4、8、12、24、36、48果、舒适度和镇静情况。镇痛采用视觉模拟评分：0分为无痛，10分为能想象的、最剧烈的疼痛。VAS<3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，≥5分为镇痛差。舒适度采用BCS(bruggcomfortscale)评分法：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸和咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸也无痛；4级咳嗽时也无痛。镇静评分采用Ramesay评分：1分为不安静烦躁；2分为安静合作；3分嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。副作用：观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制情况。

1.4统计分析所测数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间用t检验。

2结果

2.1两组病人在性别、年龄、体重、病种等无显著性差异(p>0.05)。

2.2两组病人术后镇痛情况比较无统计学差异(p>0.05)。

2.3两组病人镇静评分RAS:B＞A(p<0．05),舒适度评分B组＞A组。

2.4两组术后恶心呕吐发生率B组少于A组，但无统计学意义(p>0.05)。

3讨论

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，术后疼痛可以产生一系列的病理生理改变。同时术后疼痛可引起患者烦躁、忧郁，甚至影响消化、呼吸、免疫等系统功能的恢复。因此有效的术后镇痛可消除患者的伤害刺激，有利于患者术后的康复，也是对患者的人文关怀的表现。传统的术后镇痛都是应用麻醉性镇痛药（如吗啡、芬太尼等）来实施的，随之带来一定的副作用，如何增强镇痛作用，减少副作用一直是临床主导的关键问题。

布托啡诺（诺扬）是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂（u受体部分激动剂，k受体完全激动剂），镇痛效果好时间持久，呼吸抑制发生率较低。临床已有用布托啡诺代替芬太尼应用于静脉术后镇痛，镇痛效果满意，不良反应少[1]。深呼吸妇科腹腔镜手术后给患者带来的疼痛不单纯是手术切口疼痛，而CO2气腹给机体带来的病理生理方面的影响则更明显。文献报道[2]有将近2/3的患者术后存在肩部酸痛、膈下、腹部胀痛等临床表现，这类术后疼痛超过了切口疼痛。部分患者术后需要接受镇痛药治疗才能缓解疼痛。对非切口引起的疼痛机制大多数认为是使用CO2气腹后腹膜的急性扩张，腹膜小血管撕裂、神经牵拉创伤，从而产生腹膜炎症所致[3]。当机体受到损伤或炎症等刺激时，组织释放出各种化学物质，如花生四烯酸代谢产生前列环素，继而合成致痛物质前列环素（PGE2）。当PGE2浓度较高，并有其他致敏物质存在时，可使痛觉敏感性提高，引起疼痛。本研究表明布托啡诺有良好的镇痛效果，同时术后恶心呕吐的发生率低，提高了病人术后的舒适度。这可能与u受体相关。总之，通过本临床研究，布托啡诺能够应用于妇科腔镜术后静脉镇痛，效果好，副作用少。如何进一步探讨剂量，应用于更广泛的术后镇痛有待于进一步研究。

参考文献

[1].宫建国.诺扬与芬太尼应用于静脉镇痛的临床效果比较[J].黑龙江医学，2006，30（5）：328-329.

[2].WillVL,HuntDR.PainafcterLaparosccopiccholecystectomy[J].BrjSurg,2000,87:273-284.

[3]Azematis,KhostraviMB.Anassessmentofthevalueofrectussheathblockforpostlaparoscopicpainingynecologicsurgery.JminimInvasiveGynecol,2005,12(1):12.