吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察

吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察

张智慧

张智慧(吉林省长春市朝阳区人民医院吉林长春130021)

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0263-02

痛经是妇科临床常见疾病，在我国痛经的发生率呈逐年上升趋势，特别是初潮年龄早的女性，痛经的发生率更高。因其周期性发作的特点，给女性患者造成很大的精神负担，有相当一部分患者，由于疼痛难忍而影响正常工作和生活，因而积极有效的治疗痛经和预防其复发已被妇科临床所重视，对改善身体健康，提高效率有重要的意义。本研究是应运用吴茱萸汤加减治疗此病，疗效好，现总结如下：

1临床资料

针对本病采用30例观察病例，都是自2010年11月至2011年11月在长春中医药大学附属医院妇科门诊就诊的患者。平均年龄段在23.27±3.11岁之间，患者中年龄最小的为18岁，最大28岁；患者治疗平均病程20.23±8.23个月，病程最短的也需要4个月，患者最长治疗已达3年。

2诊断标准

参照中华人民共和国卫生部《中医妇科学》、《妇产科学》及《中药新药临床研究指导原则》制定。

2.1西医诊断标准

该病伴月经周期而发作，一般在月经来潮前的数小时开始感觉疼痛，并迅速加剧，时间可达数小时，甚至持续2至3天不等，大部分疼痛呈痉挛性，主要位于下腹部，也可呈放射状疼痛感至腰骶部，甚至到达大腿内侧，并伴有恶心、腰酸、腹泻等症状。经妇科检查，均排除器质性病变者。

2.2中医辨证标准

主证：（1）月经量少；（2）拒按色黯而有瘀块；（3）经前或经期时出现小腹冷痛。

次证：或伴肢冷畏寒面色苍白、出冷汗；或伴恶心呕吐；或伴腹泻、肛门坠胀；或伴腰部酸痛。舌黯，苔白；脉沉紧或沉弦。

主证（1）必备，次证≥2项，参见舌脉即可诊断。

2.3计分标准

2.3.1痛经症状程度量化标准

经期及其前后出现的小腹部疼痛达5分钟者(基础分)，疼痛难忍1分，疼痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，四肢厥冷1分，冷汗淋漓1分，需卧床休息1分，面色晄白0.5分，影响到正常的工作和学习生活1分，口服或采用止痛措施而并不缓解1分，当采用一般措施止疼，疼痛出现暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在一天以内0.5分(每增加1天加0.5分)。

2.3.2病情分度标准

轻度:症状积分<8分；

中度:症状积分>8分，<13.5分；

重度:症状积分>14分。

2.4观察病例标准

2.4.1纳入病例标准

（1）符合寒凝血瘀型痛经的中医辨证标准。（2）符合原发性痛经的西医诊断标准。（3）年龄在15～35岁的年轻女性。（4）既往月经比较规律，月经的周期一般在21～35天内；经期持续5至7天。

2.4.2排除病例标准

（1）继发性痛经。如盆腔积液等所致的女性患者。（2）近期准备妊娠、哺乳期的妇女。（3）子宫畸形、宫内节育器等需手术治疗的女性患者。（4）过敏性体质妇女，或者对试验用药组成成分过敏者。（5）近两周内接受过近似治疗的患者，致药物疗效难以判断者。（6）合并有脑、心、肝及造血系统等严重的原发性疾病，或合并有精神疾病的患者。

3观察方法

3.1药物治疗

治疗原则：温经散寒，化瘀止痛。

治疗方药：吴茱萸汤汤加减。

方药组成：吴茱萸15g、延胡索15g、川楝子15g、当归15g、五灵脂15g、巴戟天15g、防风15g、茯苓25g、姜半夏10g、干姜10g、肉桂10g、川芎10g、木香10g、炙甘草10g。

若乳房胀痛者加郁金10g，香附10g；若经中夹血块者加蒲黄10g；若伴腰部酸痛者加续断10g，杜仲10g；若伴恶心呕吐者加砂仁10g。

观察方法：于月经来潮前7天开始服用，水煎，取汁300ml，每日一剂，早晚温服，连服10天，为一个疗程。连续服药3个疗程后停药观察。服药期间不加服其他止痛药物。

3.2疗效性观察

(1)临床症状:经期或经期前后1周内下腹疼痛的程度、性质及持续时间的变化，伴随症状的变化，舌脉的变化。

(2)不良反应:记录全身及局部不良反应。

4疗效判断标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。

4.1综合疗效标准

痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发者。

显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作。

有效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。

无效：腹痛及其症状无改变者。

4.2止痛疗效标准

痊愈:疼痛完全停止，评分为0分，或治疗结束后观察3个月经周期无复发；

显效:疼痛时间明显减少，评分下降两个等级，未达0分，或痊愈后观察3个月经周期有复发；

有效:疼痛时间有所减少，评分下降一个等级，未达0分；

无效:疼痛时间无改变或减轻不明显，评分无下降。

4.3症候疗效评价

痊愈：治疗后各症状消失或基本消失，证候积分减少≥95％；

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分减少≥70％，＜95％；

有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分减少≥30％，＜70％；

无效：治疗后各症状无减轻甚或加重，证候积分减少＜30％。

5治疗结果

5.1综合疗效评价

30例患者中，痊愈12例，占40%；显效7例，占23.33%；有效9例，占30%；无效2例，占6.67%；总有效率为93.33%。

表1综合疗效

经统计学分析，年龄、病程与疗效无显著性差异（P>0.05）。病情与疗效经统计学分析，p=0.032（P<0.05），说明病情分度与临床疗效有差异（P<0.05）。

本文在整理相关文献基础上，通过临床观察，评价吴茱萸汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。治疗30例痛经患者中，痊愈12例，占40%；显效7例，占23.33%；有效9例，占30%；无效2例，占6.67%；总有效率为93.33%。现代药理研究表明，吴茱萸汤能使微血流速度迅速增快，能明显改善红细胞聚集，改善微循环，能调节子宫平滑肌运动，降低经血和子宫内膜前列腺素合成的作用，使经行腹痛及其伴随症状得到明显改善，且经临床观察，未发现明显副作用，患者乐于接受，值得临床推广。

参考文献

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