探析公立医院内控管理中的问题及加强措施

探析公立医院内控管理中的问题及加强措施

张俭

[关键词]公立医院；内控机制；内控管理

我国医院,尤其是公立医院，在发挥公益属性、履行自身使命的同时，也应对本单位的资产运行情况、资产构成、债务往来、固定资产清查等财务问题，开展有效的监督与管理，加大内部控制力度，防范和化解各种资产风险，确保公立医院的财物安全，提升为人民服务的综合能力，故此，我国每家公立医院都应采取有针对性的内控措施，提升医院的综合管理效果。

一、公立医院加强内控管理的现实意义

我国医疗卫生机构、尤其是各家公立医院，担负着救死扶伤的社会责任，管理阶层就需要强化内部管理，本着对人民、患者高度负责的态度，按照生命高于一切的理念，来开展本职工作，确保医疗机构的顺利运行，为患者提供满意的医疗服务。

1、提升医院的整体运行效果

我国每所公立医院，都是庞大的医疗机构，拥有门类齐全的相关科室、各种专业的医疗人才、和大量的医护人员，为了确保医疗组织的高效运转，每家单位都应建立科学、系统的管理机构，同时还应建立有效的内部控制制度，对管理机构的工作开展有效的监督与控制，提升管理效果，确保医疗机构的高效运行，让每位患者都享受到高质量的医疗服务。

2、确保公立医院的财产安全

我国公立医院医疗活动的顺利开展，如大型设备的引入与采购、设备的更新与维护、常用药品的购买与存储、医护人员工资的发放等等，都涉及到大量的资产往来；随着医院规模的发展壮大，我国公立医院对资金的使用数量将会大为增加。在这种客观形势下，相关公立医院都应对本单位的资产状况实施有效内控管理，一方面确保医院资金链条的安全，同时也督促相关科室、部门时时实行账务公开，防止一些不法行为的发生。

3、是公立医院实现社会化发展的客观需要

新一轮的医疗改革正如火如荼的开展，其中最为重要的一条就是允许和鼓励社会资本参与到医疗机构之中，这一条也就给我国公立医院的未来发展指明了方向，不久的将来就会有大量的社会资本涌入到公立医院之中，如何规范使用社会资本、国有资产与社会资本的比例构成、社会资本优先进入哪些部门、社会资本和国有资产的收益分配等等，都是需要进一步研究的课题，我国公立医院也应未雨绸缪，建立起相应的内部控制机制，规范社会资本的使用程序。

二、我国公立医院内控管理中存在的不足

就现实情况而言，我国每家公立医院，基本上都是门类齐全、科室众多，有大量的医务工作者，每天都会接收大量的患者，甚至是危重患者，医务工作者的劳动强度可想而知。在这种客观环境中，公立医院管理阶层的管理工作也是千头万绪，工作中也会出现一些不足的环节，内控管理工作就存在着可以进一步提高的地方。

1、内控机制的模糊

众所周知，我国事业单位和企业单位所适用的内控机制存在一定的差异性，具体到医疗事业领域，尤其是公立医院，本质上属于事业单位，就应按照事业单位的内控制度来加强管理，然而，具体到一些具体部门中，一些业务往来又与企业内部有着相似之处，再按照事业单位的内控制度进行管理时，就会存在一定的冲突，如若按照企业单位的内控制度来执行的话，又与事业单位的公益属性相违背，故此，我国公立医院的独特属性就需要在内控制度领域开展创新，探索出适合医疗领域的内控制度。

2、风险管理体系不足

我国公立医院的公益属性注定了医疗机构不能以营利为目的，不能开展经营性活动，现阶段公立医院的资金来源主要依靠财政拨款，但我国地方财政普遍存在一定的压力，财政拨款难以满足医疗机构的全部资金需求，故此，一些医疗机构迫不得已申请银行贷款，这就给相关医院带来了一定的资金风险，但有的医院缺乏对银行贷款风险情况、医疗资金安全的风险评估意识，没有建立与贷款数量、还款周期相关的合理性风险规划体系，这就使得一些医院出现了资金比例不合理的客观情况，银行贷款占资产总量的比例过高，对医院未来的资金安全带来了一定的隐患。

3、专业的财务与审计人员不足

公立医院隶属于事业单位管辖范围，事业单位的用人机制有着一套严格的程序，这就使得我国相关医院在用人机制领域缺乏一定的自主权，当前医疗机构人才引进主要考虑一线科室的专家人才和医疗领域特殊人才，同时医疗机构的薪酬制度，也使得管理机构、财务领域难以吸引到技能熟练、具备相关工作经验的管理人才和财务工作人员，内控工作主要由管理人员、财务人员、审计人员来展开，这些部门普遍缺乏高层次的工作人员，这就影响了内控工作的实施效果。

三、我国公立医院加强内控管理的实施措施

我国公立医院换的本职工作就是救死扶伤，满足患者的需要，这是社会、民众赋予的重任与职责。相关公立医院的管理阶层就应高屋建瓴的开展管理工作，认真加强学习，采取有效措施，完善内部控制管理机制，通过内容工作的有效开展来完成人民的重托。

1、实施管理创新，建立起完善的内控机制

我国公立医院应实施管理创新，建立起符合医院实际情况,而且具有可行性的财务内控制度,医院的管理阶层需要及时转变观念并对财务内控制度给予足够重视，在实际工作中切实落实内控制度，对内控制度的实施提供大力支持；建立起权责明确的岗位制度，确保分工明确，确保内控工作得以有效开展。内控管理工作机制应需要不断完善，还应适应医疗机构、尤其是公立医院的客观情况，完善工作细则，并确定相应的机构与人员来负责这项工作，管理阶层定期检查，确保内控工作的落实效果。

2、建立起公开的监督机制

公立医院内控工作的有效保证就是实行多维评价、阳光监督，确保内控工作结果的公正、透明。每所医院都应建立监督机制，建立、健全全程监控的监督机制，设立举报专用信箱、专线电话等,以实现监督制度的贯彻执行,同时通过多渠道鼓励群众与新闻媒体进行监督建立考核评析公示制度,以使得内控工作实现程序化、规范化，确保内控评析体系的每个环节之间都能够形成高效地衔接关系，从而实现监督作用的有效发挥。

3、对财务工作人员定期培训

公立医院应全面提升财务人员的职业道德与综合素质，加强对财务人员的教育及培训力度并组织专门的财务知识学习与讲座，有计划、有步骤的对财务人员进行职业道德教育，以帮助财务人员树立正确的道德观，从而有效提高财务人员的业务能力，而医院财务人员也应当积极主动地参加业务培训课程，全面提升自我，通过工作技能的提升来提升内控工作的实施效果。

总之，内控工作是我国公立医院管理工作的重要组成部分，是确保医疗机构资金安全的必要机制，每所医院都应采取有效措施，提升内控机制的实施效果。

参考文献：

[1]向炎珍.医院内部控制的特点及内部控制制度设计的重点[J].经济研究参考,2010(58)

[2]林芳.浅谈医院固定资产管理问题与对策[J].现代商业,2010(36)