老年脊柱骨折的临床治疗与分析

老年脊柱骨折的临床治疗与分析

李立罡李莉马振晶

李立罡李莉马振晶（黑龙江鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0136-02

【关键词】脊柱骨折骨折内固定术

老年脊柱骨折多为骨质疏松引起,脊柱也是骨质疏松症骨折的好发部位之一。选取312脊柱骨折的患者进行全面治疗,现分析报告如下。

1临床资料

本组312例,男110例,女202例;年龄60-94岁,男性平均年龄71.5岁,女性平均年龄73.2岁。颈椎骨折124例,男70例,平均年龄72.0岁;女54例,平均年龄74岁。胸腰椎骨折188例,男40例,平均年龄71.1岁;女148例,平均年龄72.7岁。本组病例均经过骨密度检查,低于正常人群峰值-210个标准差[1]的178例存在不同程度骨质疏松。骨折类型:单纯压缩骨折112例,爆裂骨折120例,骨折脱位80例。中央管综合征70例,脊髓半切综合征48例。胸腰段骨折并不全瘫92例。受伤原因:轻微跌伤。

2治疗方法

本组接受非手术治疗84例,颈椎骨折WDFC纯钛钢板内固定90例,胸腰椎骨折用ALPF钢板内固定78例,用单钉沟槽柱翼钢板内固定60例,部分病例同时根据骨密度(BMD)报告给予骨质疏松药物促进骨折的愈合。

2.1颈椎骨折的治疗对于无脱位、没有神经症状的患者采用保守治疗,行枕颌牵引,绝对卧床3-4周;而后戴领围下地活动,2个月后拍X线片若显示正常,可拆下领围。对于有脱位并有神经症状的患者采取手术治疗,一般采用我院自研制的WDFC纯钛钢板内固定,此方法具有手术损伤小、时间短、出血少、融合率高、固定可靠、骨性愈合快的优点,术后4-6周戴领围下地活动,6个月可恢复正常活动。

2.2胸腰椎骨折的治疗对于胸腰椎骨折无移位、无神经损伤症状患者行骨盆牵引3-4周,绝对卧床,4周后戴皮革腰围下地活动,3个月后恢复正常活动。对于有移位或神经症状的患者进行手术治疗,65岁以下患者在伤后1周左右手术,根据骨折类型采用不同的内固定,ALPF钢板内固定78例,单钉沟槽柱翼钢板内固定60例,术后2周戴充气式腰围下地活动,3个月恢复正常活动,1年后取出内固定。

3结果

本组获得随访236例,时间6个月-2.5年,术后腰腿痛10例,四肢麻木6例,术前骨密度低于-210个标准差的患者中内固定松动的有216例(91.5%)康复,按日本骨科学会(JOA)疗效评价标准:优138例(58.5%),良94例(39.8%),差4例(1.7%)。术前椎体前方压缩率48.9%,术后椎体前方压缩率4.2%。患者生活均能自理。

4讨论

4.1老年脊柱骨折诊断注意事项老年脊柱骨折属于骨质疏松性骨折[2]。发生在颈椎的骨折与胸腰椎骨折的受伤机制并不相同,老年颈椎骨折多因很强的外力,以头颈部先着地致伤,显然都有明确的外伤史;而胸腰椎骨折常由轻微外力所致,如坐车颠簸、平地滑倒、身体扭转,甚至无明确外伤史亦可发生骨折。因此,在临床诊断时应多加注意,特别是腰椎骨折,如不详细询问病史和仔细检查常可导致漏诊或误诊。本组有8例陈旧性腰椎骨折,由平地滑倒所致,均因患者及家属认为受伤不重未予重视,而未及时就诊延误诊断和治疗。在新鲜腰椎骨折中无移位、无明显功能障碍的患者自行来诊,不配合治疗,直接影响了治疗效果。典型病例,女,82岁,平地滑倒,右踝部肿胀检查双髋双膝活动正常,腰部不适,患者拒绝拍片,不配合检查,拒绝办住院手续,要求带药回家治疗。伤后第3天,疼痛加重来院拍片,X线片显示第2腰椎压缩1/3,收入病房并行骨盆牵引。因此,对老年患者特别是脊柱损伤必须做X线片及骨密度检查,仔细询问患者的既往史,以免误诊和漏诊,必要时做CT、MR等检查。

4.2老年脊柱骨折的治疗方法选择老年人多数伴有心血管及呼吸道疾病,长期卧床制动对他们有致命的威胁和心理恐慌,因此,在治疗上要减少卧床时间争取早期下床活动,对无手术禁忌证的应采用早期切开复位内固定方法。

4.3骨质疏松的治疗老年脊柱骨折中,骨质疏松是除外伤以外的最根本的病因,有资料报告骨密度每降低一个标准差,骨折的危险性就增加2-3倍[3]。绝经后妇女潜在的骨折危险性更大。因此,在治疗老年脊柱骨折的同时,应注意对骨质疏松症的治疗。这不但有利于促进骨折的愈合,而且对减轻骨质疏松症所致的全身性疼痛症状具有显著效果,更重要的是对防止再骨折具有重要的临床意义。典型病例,女,74岁,不明原因腰部疼痛,活动受限,来我院求治,经X线片检查显示L1压缩骨折,入院后使用LUNAR2DPX双能X线骨密度测量仪,测量骨密度,提示患骨质疏松症(BMD<-2150SD),给予骨盆牵引并注意牵引重量,绝对卧床6周,同时肌注密盖息针每日1次,口服阿法迪三胶囊1粒,每日2次,3周后全身性骨痛症减轻,4周后症状消失,同时进行功能锻炼,以患者不感疲劳为原则,伤后3个月愈合。本组有8例在入院前,曾有腰椎骨折史。2例为L1骨折(原L2骨折)行钢板内固定而愈。6例为L2爆裂骨折(原L3骨折),2例行牵引治疗,4例行手术复位ALPF钢板内固定治疗而愈。

参考文献

[1]武兆忠,李万根,林伟等.血糖控制对绝经后糖尿病妇女骨密度水平影响的研究.中国骨质疏松杂志,2003,9(3):196.

[2]郁文,武勇刚,贾励军.椎弓根后路固定在骨质疏松伴脊柱胸腰段爆裂型骨折中的应用.中国骨伤,2004,17(5):2852286.

[3]沈铁城,江红卫,徐晓峰等.老年人髋部骨折156例临床治疗分析.中国骨质疏松杂志,2003,9(1):46248.