中心静脉导管胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液的临床体会

中心静脉导管胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液的临床体会

丁青春张萱

丁青春张萱

（中国水利水电十三工程局医院253000）

【摘要】目的探讨使用中心静脉导管行胸腔穿刺抽液术治疗胸腔积液中的临床体会。方法以35例经胸片、胸部CT确诊为胸腔积液患者为研究对象，经胸部彩超定位后，所有患者均应用中心静脉导管行胸腔穿刺抽液术。结果所有患者均一次性置管成功，其中1例患者导管脱落后给予重新置管，4例导管堵塞经导丝疏通或生理盐水冲洗后复通，5例置管后出现胸痛对症处理后缓解。经治疗后35例患者症状均缓解，未出现感染和并发症。结论与常规胸腔穿刺抽液相比，中心静脉导管胸腔穿刺抽液具有操作简便、创伤小、安全性好、并发症少、综合费用低等优点，并可提高胸腔积液的病因诊断率，因此在临床中有较高的应用价值。

【关键词】中心静脉导管胸腔积液

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0329-01

胸腔积液是呼吸内科临床常见疾病，胸腔积液可以为全身疾病的一个表现，任何因素引起胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即可产生胸腔积液。常规胸腔穿刺术需要反复多次胸穿，并发症较多，应用中心静脉导管穿刺抽液治疗胸腔积液，不仅缩短了患者的住院时间，同时减轻了患者反复穿刺所带来的痛苦，在胸腔积液的病因诊断和治疗中取得良好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：

2012年1月—2013年12月共收治胸腔积液患者35例。男25例，女10例，年龄28-73岁。其中结核性胸膜炎20例，恶性胸腔积液9例，肝硬化、慢性心衰等其他原因的所致胸腔积液6例。

1.2材料：

一次性使用中心静脉导管包（上海普益），内包括中心静脉导管（12G8Fr）、引导丝、扩张器、穿刺针、蓝空针、单通道延长管、肝素帽、橡胶手套、纱布、敷贴等，自备2%利多卡因(2支)、60ml注射器等，穿刺前再次复习胸片、彩超等影像学检查。

1.3方法:

1.3.1彩超定位：穿刺前经彩超定位，以确定穿刺的最佳位置及进针深度，一般选取肩胛下角线第8-9肋间，或腋中线第6-8肋间作为穿刺点。

1.3.2方法：选取合适的中心静脉导管，患者取坐位，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后用穿刺针进行胸腔穿刺，突破感后回吸见胸腔积液，经穿刺针送入导引丝，并达到适宜的深度，退出穿刺针后，经导引丝进行扩张皮下组织，然后沿导引丝将中心静脉导管导入胸腔约15-20cm，最后拔出导引丝，关闭夹扣，并用一次性敷贴封贴穿刺口，反复用60ml注射器抽液，每次抽液完毕后用肝素帽将导管封闭，并用纱布包裹胶布固定，防止导管脱落。每次抽液应依据积液量及患者的耐受程度进行，并送检化验。如出现抽液不畅，可用生理盐水冲洗或调整导管深度，经胸片或彩超证实胸腔积液减少至不能引出或消失时可依据患者状态拔除导管，必要时可行胸腔内药物注射及胸腔灌洗。

2结果

所有患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%。无气胸、血胸、创口感染等并发症。经穿刺抽液后临床症状逐渐消失。拔管后1-6d引流口愈合。全部35例经彩超确认胸水消失情况。20例结核性胸膜炎经积极配合抗结核治疗6-9个月后基本治愈。5例恶性胸腔积液患者抽液后注入化疗药物，4例肺癌晚期放弃治疗。其余6例经约10天左右抽液及消除病因、对症治疗后好转。

3讨论

胸腔积液为胸部全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。因此在病因诊断尚未明确前，抽出胸水缓解症状，及时改善患者呼吸功能为治疗首选。与常规胸腔穿刺抽液相比，中心静脉导管穿刺抽液具有明显的优越性：⑴因胸腔积液患者需反复抽取胸水送检化验，中心静脉导管穿刺置管后无需多次穿刺抽液，减轻了患者的痛苦，减少了患者的感染机会，减少了临床治疗费用，且提高了临床工作效率。⑵深静脉导管质地柔软光滑，组织相容性好，局部无刺激，可避免胸膜刺激，减少医源性创伤，且创伤小，不易继发感染，拔管后无瘢痕。[1]⑶深静脉导管管壁薄，管径细软，置管期间患者仍可以下床活动，不会影响生活质量。⑷对于恶性肿瘤引起的恶性胸水生长迅速，易复发的特点，及时抽取胸水，局部化疗尤为重要，[2]按需随时进行胸腔内注射化疗药物，尤其适用于老年患者和肿瘤晚期患者。⑸患者易于接受配合进一步治疗，抽液较为彻底，使胸膜腔内注射的药物能达到有效浓度。[3]⑹X线或彩超可以看到胸水程度及导管位置，并可调整导管位置及深度。[4]⑺临床易开展此项技术，特别适用于基层医院开展和应用。

在临床工作中,医师应加强观察，及时检查导管的固定情况。胸腔内脱落的坏死组织或纤维蛋白和血凝块较多，易造成堵塞，因此每次抽液前和封管前均需用肝素或生理盐水冲管保持通畅。此外，置管时间尽量不要太长，否则感染的机会将大大增加。同时应做好与患者及家属的沟通安抚工作，避免产生恐惧心理。[5]

总之，与常规胸穿抽液相比，中心静脉导管穿刺抽液是一种安全性高、损伤小的可靠方法，医疗风险小，并可大大提高胸腔积液的病因诊断率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李永斌，中心静脉导管闭式引流治疗胸腔积液的体会[J]，中外医学研究，2011.9（24）；147

[2]李心忠，微创置管胸腔闭式引流治疗恶进行胸腔性胸水的临床观察[J]，肿瘤基础与临床，2007.20（5）:428—430

[3]陈文彬，恶性胸腔积液的治疗[J]，中华实用内科杂志，1996.16（4）:201

[4]朱勇德，田作春，吴毓优，等。中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用[J]，海南医学，2006,17（8）：69—70.

[5]李静，中心静脉导管置管引流胸腔积液的应用体会[J]，当代医学，2008,14（8）：127—128.