冰刺激延续护理在脑梗死患者吞咽困难的效果观察

冰刺激延续护理在脑梗死患者吞咽困难的效果观察

苏文扬

台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院浙江317000

摘要：目的：评价脑梗死患者采用冰刺激延续护理模式的效果。方法：选入我院于2016年2月~2017年2月期间所收治的脑梗死并发吞咽困难患者共70例，依据患者前来就诊的时间将其平均分为观察组和参照组，每组为35例。两组患者出院后均予以基础练习，在此基础上，观察组患者加行冰刺激疗法，对比两组患者吞咽功能恢复情况以及两组护理总有效率。结果：观察组进行冰刺激延续护理后，吞咽困难的改善程度优于参照组，组间对比差异性形成。结论：冰刺激延续护理模式应用于脑梗死病症中的效果显著，临床安全性高，值得进一步应用和推广。

关键词：冰刺激延续护理；脑梗死；效果分析

作为老年高发病和常见病之一，脑梗死的发病率以及导致的死亡率和致残率呈现为逐年上升的趋势[1]。且脑梗死的发生同时会造成吞咽功能困难情况出现，在急性脑梗死病症发展阶段，大约有60%[2]左右的患者出现程度不同的吞咽功能障碍，其吞咽功能障碍的发生多是因延髓吞咽中枢神经受到损伤[3]，导致延髓性麻痹或者双侧皮质脑干束受损的假性麻痹。然而在临床以往对患者护理过程中，吞咽功能障碍的恢复一般在院内执行。针对于此，本文将护理模式延伸到院外，评定冰刺激延续护理模式应用于其中的效果。

1资料与方法

1.1临床数据

在2016年2月~2017年2月期间，我院共收治脑梗死并发吞咽困难患者70例，将其按照就诊时间平均分为观察组（n=35）和参照组（n=35）。纳入标准：依据2010年发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中的相关标准选取；患者在入院和出院的过程中均出现饮水被呛，出现误吸史；咽反射消失；进行洼田饮水实验，判定为3级以上；病症稳定，意识清醒，具有明显的判断力。排除标准：认知障碍功能阻碍、肝肾功能障碍。观察组中，男性21例，女性14例，最大年龄85岁，最小年龄52岁，中位年龄（52.3±2.0）岁；参照组中，男性20例，女性15例，最大年龄86岁，最小年龄50岁，中位年龄（52.1±1.9）岁。两组患者基线资料对比，计算为p>0.05的无差异性，可以进一步比较。

1.2方法

本次护理所应用的工具为冰刺激工具，包含棒体和棒杆，其中棒体和棒杆属于一封闭空腔，空腔内部将其填充冷冻液体，冷冻液体为无菌生理盐水。棒杆厚度在1毫米左右。两组患者在住院治疗过程中，均采用常规药物以及康复护理，同时对患者的吞咽功能情况进行测定，对观察组患者行冰刺激疗法，主要流程为：通过冰棒的冷冻感对患者的软腭、腭弓以及舌根等进行刺激，同时患者需要重复进行吞咽的动作，次数不得少于4次，每次进行练习的时间为20min，每日进行3次，训练时间在用餐前进行。出院后继续指导进行练习，并对患者进行随访。参照组患者出院后近些年定期随访，由指导护理人员观察患者的饮食情况以及恢复情况。

1.3判定标准

进行吞咽功能评定[4]，首先需要求患者能够按照指令完成，实验流程：将患者的床头抬高，角度保证在45°，饮水30毫升，分为5个等级，其中全部饮下，未出现咳呛的情况，为1级，2次喝完，未咳呛，判定为2级，全部饮下，出现咳呛，判定为3级，2次以上喝完，有咳呛，判定为4级，不能喝完，判定为5级。

1.4统计学分析

本次研究的70例脑梗死吞咽困难，其临床数采用SPSS19.0软件进行处理计算，两组患者吞咽功能恢复程度以及护理有效率对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，数据对比判定为p<0.05的差异性，则统计学意义出现。

2结果

2.1两组患者吞咽功能恢复程度对比

观察组患者进行冰刺激延续护理后，其吞咽困难的改善程度优于参照组，详情见表1。

2.2两组患者护理有效性对比

观察组患者护理总有效率显著优于参照组，详情见表2。

表1：两组患者吞咽功能恢复程度比较（%）

3讨论

临床相关数据判定表明[5]，在环境温度骤降的情况下，能够促进肌肉逐渐收缩，同时局部神经感觉的敏感度也有所提升，通过冰刺激模式的应用不仅仅能够对唇部、舌部颜面以及软腭活动度进行改善，同时对软腭以及咽部的敏感度增强，感觉输入被强化，从而对神经元突出再生情况进行促进。另外，本次应用的冰刺激护理模式能够对运动神经元进行简化，对在休眠状态下的神经元进行刺激，实现功能重组的作用，让吞咽反射情况发生，器官功能从而恢复。多种临床数据证实，采用冰刺激护理模式不仅仅缓解住院期间患者的吞咽功能情况，同时能够提高治疗总有效率。但是上述护理流程一般在患者住院的过程中开展，出院后一旦不能进行有效的辅导，将增加吞咽功能障碍的人数。

本文数据分别对70例脑梗死患者进行常规护理以及冰刺激护理模式，观察组患者进行冰刺激延续护理后，其吞咽困难的改善程度优于参照组，观察组恢复≥42日的患者仅为3例，参照组高达18例，组间对比差异性存在。证实冰刺激延续护理模式对脑梗死患者吞咽功能恢复程度显著，有效缩短吞咽障碍病症治疗周期。

脑梗死患者在完成医院的常规治疗后，出院后，因患者自身以及家属对本身机体功能障碍或者患者所存在的焦虑有不确定性，所以病症的转归认知情况也有所差异。因此对脑梗死患者的照顾者以及家属进行护理方法的指导，同样能够提升患者战胜病魔的决心。

参考文献：

[1]乔艳丽.冰刺激延续护理对脑梗死患者吞咽困难的改善效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：141-142.

[2]孙芙蓉，于雁.冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果研究[J].中国护理管理，2014（9）：991-993.

[3]韦月兰，邓小清，莫贝霞等.冰刺激延续护理模式对改善脑梗死患者吞咽困难的效果[J].包头医学院学报，2016，32（1）：124-126.

[4]熊慧云.脑梗死患者吞咽困难应用冰刺激延续护理模式的临床效果[J].母婴世界，2017（10）：202.

[5]李海萍，彭力.常规训练联合冰刺激在脑梗死后吞咽困难中的应用效果观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（7）：871-873.