循证医学理念在心血管内科临床带教中的应用

循证医学理念在心血管内科临床带教中的应用

金娟谢宁隋艳波邹国良刘莉

1.黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040

【摘要】目的：探讨心血管内科临床实习的带教方法及培养学生循证医学临床思维模式的意义。方法：102名心血管内科实习的七年制及临床型研究生，随机分为实验组和对照组，实验组引用循证医学理念指导学生的临床实习，对照组采用传统教学法带教。通过成绩考核及问卷调查进行教学效果评价。结果：技能考核过程中实验组成绩显著优于对照组。结论：在心血管科教学中引入循证医学理念，培养学生独立思考能力，提高了学生解决临床实际问题的能力，有利于医学人才的培养。

【关键词】循证医学；心血管科；临床教学

Evidence-basedmedicineconceptapplicationinthecardiovascularinternalmedicineclinicalteaching

JINJuan1，2，XIENing1，SUIYan-bo1，2，ZOUGuo-liang1，2，LIULi1，2*

（1.HeilongjiangUniversityofChinesemedicine，Heilongjiang150040，China；2.FirstAfflictedHospital，HeilongjiangUniversityofChinesemedicine，Heilongjiang150040，China）

Objective：Tostudythecardiovascularclinicalteachingtrainstudentsthinkingofevidence-basedmedicineclinicalsignificance.Methods：102CardiovascularMedicineSeven-yearinternshipandclinicalgraduates，wererandomlypidedintoexperimentalgroupsandcontrolgroups，theexperimentalgroupteachingmethodteachingevidence-basedmedicine，thecontrolgroupusingtraditionalteachingmethodforteaching.Citedevidence-basedmedicinetoguidestudentstotheconceptofclinicalpractice，teachingeffectivenessevaluatedbyquestionnaireandexaminationresultsincardiologyteachingprocess.Results：skillsassessmentprocessresultsintheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup.Conclusion：Cardiovascularpisionintroducedtheconceptofevidence-basedmedicineteaching，developstudentsabilitytothinkindependently，improvetheabilityofstudentstosolveproblemsinclinicalpractice.

Keywords：Evidence-BasedMedicine；Cardiology；Clinicalteaching

循证医学是20世纪90年代以来迅速在临床医学领域内崛起的一门新兴学科，是一门以遵循科学证据为特点的医学。1992年，循证医学的创始人DavidSackett教授首次提出了这一概念。循证医学的核心思想是“任何医疗行为和决策的确定都应遵循临床科学研究产生的客观最佳证据”，进而一科学有效的方法制定出诊疗规范和专家共识，最终达到预防疾病、促进全人类的健康和提高生命质量的目的[1]。住院医师的轮转是从医学生走向临床的最后一个阶段，是培养独立思考能力，发现问题，解决临床问题，熟练的掌握临床技能以及处理临床问题的关键培养时期。在这个阶段，实习生理论知识方面有一定的基础，理论知识与临床脱节是这一阶段最大的问题，大量的研究证实循证医学是一个将二者有机结合的科学有效的方法[2-4]。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2014年10月-2015年6月，在黑龙江中医药大学附属第一医院心血管一科轮转的住院医师，包括2010级七年制医学生、2013级临床型研究生，随机分为实验组和对照组。实验组9个，共54人，对照组8个，共48人。实验组引用循证医学理念指导学生的临床实习，对照组采用传统教学法带教。轮转实习的总时数均为8周。经统计学分析，2组学生在性别、年龄、内科学理论课成绩等方面无显著差异（P>0.05）。如表1所示。

P＞0.05（P=0.085），无统计学意义。

1.2研究方法

1.2.1授课内容两组学生授课内容均为人卫版《内科学》（第8版）。

1.2.2授课方法

1.2.2.1对照组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依照教材内容，以疾病主要病因，症状及体征，实验室及其他检查，诊断及鉴别诊断，治疗为中心，结合临床查房、经验传授和技能操作为主要的教学方法，指导学生进行临床思路的培养及临床诊疗技能的训练。

1.2.2.2实验组在对照组教学方法的基础上，将循证医学的理念融入其中。首先针对教师进行循证医学的相关培训，使带教教师具有一定的循证医学理念。在带教过程中，指导实习生复习和检索相关疾病的发病机理、病理生理、临床表现与诊疗方案之间的关系。带教查房过程中，由实习生根据患者目前症状、体征及辅助检查结果提出需要解决的问题。针对提出的问题，在带教教师的筛选下，引导学生检索有关的临床研究证据。严格评价研究证据的真实性及重要性，在此基础上进行小组讨论，对检索到已提出临床问题的循证医学资料进行整理和总结，了解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南。使学生掌握最新的医学信息及检索信息的正确方法，了解学术动态。教师主要是起到引导与归纳的作用。

1.3效果评价

1.3.1成绩考核采用理论考试和技能考核对两种不同教学方法的效果进行评估。理论考核根据教学计划及教学大纲要求，难度按比例出题，均为客观题。技能考核包括文献检索（20%）、病例分析（40%）和解决临床问题（40%）三个方面。其中文献检索评价的评价方面包括给出问题的相关内容的检索方法的逻辑性和科学性的判断，对文献真实性的判断以及对文献内容的归纳总结；病例分析包括患者信息的采集、体格检查、心电图识图、病历书写、病例主要特点归纳；解决临床问题能力的评价包括常用诊疗技术的操作熟练程度、辅助检查结果分析、鉴别诊断、治疗方案的确定及患者预后的分析。

1.3.2问卷调查法以自拟问卷的形式，向实验组符合条件的实习生在考核结束后，在带教教师的管理下进行无记名问卷调查，内容包括循证医学重要性的认识、医学文献对处理病人的重要性认识、临床思维培养的提高、专业性知识掌握的程度、基本临床技能的掌握情况、对学科进展性内容的了解和应用情况、独立诊断和解决临床问题的能力、与患者及家属沟通的能力、自主学习的能力及兴趣、对目前查房的评价以及以后查房的建议。效果评价分为2个等级。

1.4数据处理

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。两组学生的问卷调查结果应X2检验进行统计学分析，理论考试及技能测试结果用两独立样本t检验进行统计学分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生成绩评分结果见表2。

实习结束时，心血管科出科理论考试成绩两组学生无显著差异，实验组的临床技能评分明显优于对照组。

2.2两组学生问卷调查结果见表3。

共发放54份表格，回收后具有统计意义的问卷51份。绝大部分学生认为：引用循证医学理念指导学生的临床实习，可以提高学生自身的临床思维培养、专业性知识及基本临床技能的掌握能力、独立诊断和解决临床问题的能力、与患者及家属沟通的能力、自主学习的能力及兴趣。其中针对两组学生医患沟通能力，带教教师进行评分统计结果如表4，其中实验组医患沟通能力明显高于对照组。

实验组和对照组成绩比较P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

循证医学其实是一门方法学，是临床实践的新思维模式。它将可获得的最好的基础及临床证据，与医生的经验、病人的价值相结合，应用于临床实践，为患者制定、实施最佳的治疗。循证医学教育不仅是课题理论教学，它需要贯穿于医学教育的全过程，包括临床实习阶段[5]。相比较于传统授课方式，循证医学更注重学习方法和科学思维方式的培养，使学生从被动学习者转为主动学习者[6]。传统授课中，灌输多于启发，学生被动的接受，机械的记忆，缺乏主动思考能力，不利于培养独立思考的能力[7]。

“授之以鱼不如授之以渔”，循证医学教育，可以让学生在教师的引导下，学会自己发现问题，探究原因，解决问题，让学生在实习阶段真正的进入临床医生的角色，树立严谨、求实的工作作风，为以后的独立诊疗打下坚实的基础，并实现终身学习，提高医疗质量和职业素养[8]。

参考文献：

[1]蒋立文，郭勇.关于恶性肿瘤规范化治疗的探讨[J].上海中医药杂志.2015，48（1）：7-9.

[2]陈红.循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究[J].重庆医学.2007，36（1）：23-26.

[3]刘凌，方利洲，张剑青，傅炜萍，王蕾，陈鹏.循证医学在呼吸科临床实习中的应用研究[J].昆明一颗大学学报.2013（7）：153-157.

[4]黄鹏，李譞超，曹飞，陈宝.南昌某高效医学本科生循证医学课程的学习效果及影响因素分析[J].卫生职业教育.2014（2）：130-132.

[5]钟招明，孟婷婷，郑明辉，陈建庭.医学实习生循证实践能力的影响因素调查[J].继续医学教育，2013，27（5）：29-31.

[6]MayerRE.Applyingthescienceoflearningtomedicaleducation[J].MedEduc，2010，44（6）：543-549.

[7]殷磊，蒋晓莲.对21世纪护理人才培养模式改革的若干思考.当代护士，2001，（2）：21.

[8]张素素，孙嘉.“教师担任标准化患者”在问诊及病历书写教学中的应用.中华医学教育探索杂志2014，5（13）：512一515.

作者简介：

金娟，（1976-），女，副主任医师，医学博士，博士后，硕士研究生导师。

研究方向：中西医结合心血管疾病的研究。邮箱：jinjuan_723@163.com

*通讯作者：刘莉（1960-），女，主任医师，医学博士，博士后，博士研究生导师。研究方向：中西医结合心血管疾病的研究。

基金项目：黑龙江省高等教育学会高等教育科学研究“十二五”规划课题（编号：14G093）