喉上神经内支阻滞联合气管内局麻在困难气道中的运用

喉上神经内支阻滞联合气管内局麻在困难气道中的运用

赵湘1任晓红2（通讯作者）董晓波1居金龙1

（1四川省射洪县人民医院四川遂宁629200）

（2四川省射洪县中医院四川遂宁629200）

【摘要】目的：研究喉上神经内支阻滞联合气管内局麻在困难气道患者中的运用价值。方法：回顾分析了我院麻醉科2015年1月—2016年5月32例接受喉上神经内支阻滞+气管内局麻后行气管插管的患者，测量患者在围插管期心率、收缩压、舒张压，并进行统计学分析。结果：32例患者有30例成功完成了气管插管，插管前的心率、收缩压、舒张压与插管即刻、插管后1min、插管后5min时所测得数据无统计学差异。结论：喉上神经内支阻滞联合气管内局麻在对于困难气道安全、可靠，可有效减少插管应激反应及生命体征波动。

【关键词】喉上神经内支阻滞；气管内表面麻醉；困难气道

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）10-0026-02

【Abstract】ObjectiveTostudytheapplicationofthesuperiorlaryngealnerveblockcombinedwithendotrachealanesthesiainpatientswithdifficultairwayinvalue.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeonthehospitaldepartmentofAnesthesiology2015-201632casesofsuperiorlaryngealnervebranchblock+endotrachealanesthesiaendotrachealintubationpatientsreceived,weremeasuredintheperiintubationperiodheartrate,systolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,andstatisticalanalysis.Results32casesof30patientssuccessfullycompletedtrachealintubation,heartrate,systolicpressure,diastolicpressureandintubationimmediatelyafterintubation,1min,5minafterintubation,themeasureddatawerenotstatisticallydifferent.ConclusionSuperiorlaryngealnervebranchblockandintratracheallocalanesthesiafordifficultairwayissafeandreliable,whichcaneffectivelyreduceintubationstressresponseandfluctuationsinvitalsigns.

【Keywords】Superiorlaryngealnerveinternalbranchblock;Anesthesia;Difficultairway

气管插管是指将气管内导管经声门置入气管，以保证患者气道通畅、氧气供给、防止误吸。气管插管作为一种侵袭性的操作有一定的风险及失败率，我国社会已步入老龄化，伴有心肺系统基础疾病的患者及肥胖患者日趋增加，这进一步增加了麻醉风险及插管难度。在传统的气管插管中，喉镜及气管导管可通过刺激气管黏膜、会厌感受器、舌根深部感受器，引起咽喉痉挛及声带紧张，以及心率、血压的剧烈波动。而理论上阻滞喉上神经内支、麻痹气道黏膜可能会减轻气道刺激反应。本研究回顾了我院32名伴有困难气道的患者，旨在研究喉上神经内支阻滞联合气管内局麻在困难气道患者中的运用价值。

1.材料与方法

1.1一般资料

回顾分析了我院麻醉科2015年1月—2016年5月32例接受喉上神经阻滞+气管内局麻后行气管插管的患者，其中男性21例，女性11例，平均年龄42.6±10.5岁，体重62.2±26.1kg，ASAI～II级，既往无高血压，糖尿病，无过敏史。纳入标准：（1）Mallampati分级III～IV级。排除标准：（1）对局麻药过敏者；（2）颈部有感染性创口；（3）术前有声音嘶哑者。

1.2方法

先给予硫酸阿托品注射液0.3～05mg静脉注射，防止口腔及呼吸道分泌物，咪达唑仑注射液2mg静脉注射镇静，枸橼酸芬太尼注射液0.1mg静脉注射镇痛，再经环甲膜处穿刺注入2%盐酸利多卡因注射液3～5ml，注射后嘱患者充分咳嗽麻醉气管内表面粘膜；然后行阻滞双侧喉上神经内支，在颈外侧可触及甲状软骨角和舌骨软上角，在这两个点之间，用3.5cm长的7号短针垂直皮肤穿刺，当刺破甲状舌骨韧带时，有突破感，不必寻找异感，注入1%利多卡因2～2.5ml，约5分钟用棉签刺激舌根部，患者咽反射消失即可插管。观察插管即刻、插管后1min、插管后5min时生命体征变化。

1.3统计学处理

所有计量资料采用均值±标准误，统计软件为SPSS10.0软件，多组间计量资料采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；P＜0.05时有统计学意义。

2.结果

32例患者有30例成功完成了气管插管。4例出现轻度呛咳。平均插管时间2.2±0.6mins。所有插管成功患者插管前、插管即刻、插管后1min、插管后5min的生命体征见表。

表插管前插管即刻插管后1min插管后5min

插管前的各项定量资料与插管即刻、插管后1min、插管后5min时所测量的生命体征均无统计学差异（P＞0.05）。所有患者无一人在术中出现心律失常，术后随访72小时内均未出现吸入性肺炎、二氧化碳潴留、肺不张，声音嘶哑等不良并发症。

3.讨论

插管应激反应是指全麻诱导后喉镜或气管导管置入气管过程中引起的体内血浆儿茶酚胺浓度升高从而造成生命体征波动，严重者可能诱发脑出血、心律失常、心功能衰竭等并发症[1]。目前临床中主要的预防插管反应的方法有：局麻药物进行咽喉部表面麻醉或神经阻滞；运用可视化插管设备降低机械刺激；提前给予预防性药物[2]。可视化插管设备在基层医院暂未普及，且可视化插管设备也有可能造成喉头水肿、黏膜损伤等机械性损伤[3]。Arslan等人的一项前瞻性的随机对照研究发现利用利多卡因雾化可以较好的抑制喉上神经反射[4]。任小栋等人研究发现麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定可抑制儿茶酚胺的分泌和释放，可抑制插管应激反应，有助于围插管期血流动力学的稳定[5]。真声带以上咽部及环甲肌的感觉支配为迷走神经分支一喉上神经支配；真声带以下及气管的感觉和运动由喉返神经支配。由于该神经同时支配声带运动，阻滞后声带关闭造成气道梗阻和呼吸困难，故不宜阻滞。临床中一般给予气管内注射局麻药阻滞真声带以下及气管的感觉[6]。而我们采用喉上神经内支阻滞联合利多卡因气管内局麻的方法，操作较简易、成本低，插管即刻、插管后1min及插管后5min所测得的心率、收缩压、舒张压均无统计学差异，无一人在术中出现心律失常，术后患者均未出现吸入性肺炎、二氧化碳潴留、肺不张，声音嘶哑等不良并发症，值得在临床推广。

操作者应非常熟悉颈部的解剖知识，喉上神经、喉上动静脉走向及分布，喉上神经内外支的分布范围等，一般由1至2名主治医生及以上的人员操作。行环甲膜穿刺做声门下气管表面麻醉，注入2%盐酸利多卡因注射液3～5ml，嘱患者咳嗽，充分行声门下气管粘膜表面麻醉；双侧喉上神经内支阻滞，嘱患者去枕平卧，消毒颈部皮肤，术者左手食指触及舌角大角，在舌角大角处向内，向下穿刺环甲膜，进针深度约1cm。回抽无血，即注入2%盐酸利多卡因2～2.5ml，如无异常情况，以同法阻滞另一侧。约5分钟后，用棉签刺激患者咽喉部，咽喉反射消失，即可施行气管插管。

本次研究为回顾性，因样本量及医学伦理的限制未设立对照组，循证推荐级别较低，因检验条件有限，未测定血亲儿茶酚胺浓度。本研究中气管插管失败率为6%的，与国外报道的困难气管插管失败率基本一致。如何增加困难气道的插管成功率还需进一步探索。

4.结论

喉上神经阻滞联合气管内局麻在伴有困难气道的清醒患者中能有效减低插管应激反应。患者的心率及血压在插管前后无明显变化，是一种安全、有效的清醒插管辅助方式，值得推广应用。

【参考文献】

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：1096—1099．

[2]任小栋.不同剂量右美托咪定对气管插管应激反应的影响[D].郑州大学,2013.

[3]张月娟,吴长毅,郭向阳.可视化技术在困难气道处理中的应用进展[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):187-188.

[4]MihaiR，BkirE，KayH，etAquantitativereviewandmeta—analysisofpedbmanceofnon-standardlary“go—scopesandrigidbreopticintubationaids．Anaesthesia,2008,63:745-760．

[5]ArslanIB,KoseI,CigerE,etal.DoesTopicalAnesthesiaUsingAerosolizedLidocaineInhibittheSuperiorLaryngealNerveReflex?[J].OtolaryngologyHead&NeckSurgery,2013,149(3):466-72.

[6]狄华君,官正东,李雪芳.利多卡因在全麻气管插管中的应用[J].浙江创伤外科,2009,14(4):409-409.

[7]SamsoonGLT,YoungJRB.Difficulttrachealintubation:aretrospectivestudy[J].Anaesthesia,1990,42(5):487-90.