1例围生期心肌病患者的护理体会

1例围生期心肌病患者的护理体会

任德华

任德华

（安徽医科大学第四附属医院妇产科230022）

【摘要】围生期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管病病史，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。目前病因不明，可能与病毒感染、自身免疫缺陷、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关。此病发生于妊娠晚期占10﹪,产褥期及产后3个月内最高，约占80％，产后3个月后占10％[1]。该病与妊娠有关，再次妊娠有复发可能。此病易被误诊且发病凶险，病死率极高，危及母婴生命，我院2014年2月收治一例妊娠33周G1P0合并围生期心肌病、心功能Ⅲ级的孕妇，经全力抢救和精心护理，母婴康复出院。现将护理体会介绍如下。

【关键词】围生期心肌病护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0320-02

1临床资料与方法

1.1一般资料患者系妊娠33周、G1P0，于近期出现胸痛、呼吸困难，不能平卧急诊收住入院。自诉平时身体健康，既往无心脏病病史。入院查体：体温36.7℃、脉搏114次∕min、呼吸25次∕min、血压135∕80㎜Hg(1mmHg=0.133kPa),脉搏血氧饱和度（SpO2）84％,二尖瓣听诊区闻及4-6级收缩期杂音，双下肢中度水肿，胎心率140次∕min。实验室检查：24h尿蛋白定量3.8g。心脏彩超示左房扩大，伴二尖瓣反流，肺动脉高压。

1.2方法①一般治疗卧床休息，低流量吸氧，补充维生素，增加营养，低盐饮食。②治疗原则强心利尿，控制钠盐摄入，减轻心脏负荷。患者入院后，严密监测病情，持续低流量氧气吸入，小剂量洋地黄类药物预防心力衰竭，利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷；抗凝药预防血栓及栓塞等并发症。

2护理

2.1母儿监护患者心功能Ⅲ级，为确保母子平安度过术前准备期，故给予心功能监护与支持。母亲心功能状态直接影响新生儿，心功能Ⅲ级的母亲，对新生儿发生窒息危险性升高[2]，综合考虑给予以下措施。①卧位与氧疗。绝对卧床休息，必要时取半卧位。缺氧不仅加重患者心衰，还会引起子宫收缩，导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。吸氧能显著提高血氧饱和度，增加心脏氧储备。持续低流量氧气吸入，维持血氧在95％以上。②药物使用。患者妊娠33周，一些药物可通过胎盘屏障影响胎儿生长发育及生命体征，所以对患者用药选择非常谨慎。使用药物治疗时，既监测患者生命体征，也监护胎儿宫内反应，出现异常情况及时处理。③生命体征监测。患者入院后立即予床边心电监护各项生命体征，调整监护间隔时间由5min逐步过渡到30min,同时应特别注意脉压变化，脉压突然增大是肺动脉高压表现，若脉压减低则有可能是严重心功能不全加重。控制患者脉压在20-60mmHg间。④监测胎心胎动。教会患者自我监测胎动，正确计数，3次∕d，每次计数1h并记录，Q2h测听胎心。发现异常及时给予胎心监护和低流量吸氧，配合B超检查，脐动脉血流测试等，了解胎儿安危及胎盘功能。

2.2心理护理因病程长，病情严重复杂，随时可危及母儿生命，患者易产生恐惧、焦虑心理。故术前应做好心理疏导与支持，防止过度紧张引起心动过速和血压升高。多与患者谈心，消除顾虑以减轻其思想负担。做好患者家属的沟通工作，耐心向家属讲解治疗中的注意事项和预后，指导其主动照顾和帮助患者，尽量满足患者合理要求。建立良好的家庭、社会支持系统，保持患者稳定的情绪和良好的精神状态。在多科会诊讨论后，与患者和家属一起分析病情，使其认识到手术虽有一定风险，但兼顾了母子安全，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合完成各项术前准备

2.3饮食指导向家属和患者讲解饮食对疾病的影响。围生期心肌病患者饮食以减轻胃肠负担及控制体重、促进利尿、调节血管扩张和保护心肌为原则。指导补充足够维生素，清淡易消化饮食，少食多餐。低盐饮食，减少水钠潴留，减轻心脏容量负荷。多进食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素食物，保持大便通畅，避免便秘增加心肌耗氧量。

2.4病情观察胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，下腔静脉压迫解除，血液向内脏倾注，回心血量突然减少；以及胎盘排除，胎盘循环消失，子宫收缩，大量血液自子宫进入体循环，两者造成回心血量急剧波动，极易加重心力衰竭。另外产后出血、感染和血栓栓塞是严重并发症，也极易诱发心力衰竭。因此，术后要严密监护患者有无心功能衰竭征象，持续心电监护及低流量吸氧。术后第1d腹部切口少量渗血渗液，予以更换敷料。术后第2d拔出留置针、保留尿管及镇痛泵，子宫复旧可，恶露颜色、性质、量均正常。每天定时采血做血常规检查、电解质测定、动脉血气分析，保持水、电解质、酸碱平衡。

2.5用药护理使用西地兰时，记录用药前后心律和临床症状，严格控制给药剂量和时间，避免低血钾，观察消化道症状、黄绿视等，及时发现药物中毒症状。使用呋塞米时要根据利尿反应调整剂量，定时监测电解质、肝肾功能、血尿酸、体重等变化，出现异常及时处理，以免引起电解质紊乱。使用硝普钠扩血管时，用药前30min每3-5min测血压一次，持续监护注意血压变化，及时调整输液速度，避免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧。应用阿司匹林抗血栓治疗时，要定期检测出凝血时间，观察患者有无出血征象。[3]用药期间严格控制输液量和速度，准确记录24h出入量。补液量要求量出为入，保持出入平衡。使用微量泵精确控制输液速度，使液体匀速进入体内，以免加重心脏负荷。

2.6预防感染产褥期感染是产妇死亡的四大原因之一，剖宫产术后预防感染非常重要。①遵医嘱予抗生素预防感染，予缩宫素促进子宫收缩。每日采血做血常规检查，随时观察恶露颜色、性质、量，子宫复旧及腹部切口愈合等情况。②术后停用呼吸机，拔出气管插管，指导有效深呼吸、咳嗽、咳痰，配合雾化吸入，促使其痰液咳出，促进肺复张，预防肺部并发症。③定时翻身，预防压疮，及时更换潮湿衣物，做好皮肤护理。④预防呼吸道感染，病室定时通风换气，限制探视。⑤因患者心功能Ⅲ级不能哺乳，为防乳汁淤积并发乳腺炎，予维生素B670mgTid口服退奶[4]。

2.7预防血栓围生期心肌病患者血栓栓塞风险增高，如冠状动脉栓塞、心室栓塞、肺栓塞、外周血管栓塞和栓塞性脑梗死[5]。患者术后绝对卧床休息，发生栓塞风险增高，予Q2h四肢被动按摩活动，以防血栓形成。随时观察患者双下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、双腿粗细，有无胀痛等情况。术后第4d患者下床适量活动，无心慌、胸闷等不适。

2.8出院指导告知患者出院后6个月内每月复查一次，6-18个月每3个月复查一次，直至心脏恢复正常大小后，方可逐步恢复正常活动量。基于围生期心肌病患者再次妊娠时比未患过本病的发生率高5-7倍，故应避免再次妊娠。但不宜口服避孕药，因为有增加血栓和栓塞的危险。应采用工具避孕或绝育术，避免再次怀孕[6]。养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，充足睡眠，适当活动，劳逸结合，避免劳累和受凉，预防感冒，清淡营养易消化饮食，防止便秘。

3小结

围生期心肌病是产科中非常凶险的合并症，早期识别对疾病的治疗起到至关重要的作用，术前术后都存在极高风险。全面评估患者病情，严密监护、合理治疗、精心护理是确保母婴安全的关键。针对该病可能发生的并发症给予及早预防性治疗和护理，改善妊娠结局。

参考文献

[1]谢辛．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013:84

[2]王玲．妊娠合并主动脉右冠窦瘤破裂患者的围手术期护理[J]．中华护理杂志．2012．47（11）：1004

[3]秦彩萍．重症围生期心肌病患者护理[J]．中国实用护理杂志．2014．30（3）：30

[4]郑修霞．妇产科护理学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2012:165

[5]韩肖燕．围生期心肌病诊治的进展[J]．现代妇产科进展．2011．20（12）:987-989

[6]曹泽毅．中华妇产科学[M]．1版．北京：人民卫生出版社，2013:283