心理干预结合三线放松法对喉癌术后患者睡眠的影响

心理干预结合三线放松法对喉癌术后患者睡眠的影响

马少芹

（福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科福建福州350000）

摘要：目的观察心理干预结合三线放松法对喉癌病人睡眠质量的影响。方法将收治的60例喉癌待手术病人随机分为对照组（30例）和实验组（30例），对照组给予耳鼻咽喉科常规护理，实验组在此基础上接受针对性的心理干预并结合三线放松法；借助睡眠状况自评量表（SRSS）和状态特质焦虑量表（STAI）比较两组患者在手术前及术后2周的睡眠质量及焦虑状况。结果两组患者手术前睡眠状况与焦虑状况无明显差异（P>0.05），实验组术后2周SRSS评分和STAI总分均明显优于对照组（均P＜0.05）。结论心理干预结合三线放松法可有效改善喉癌病人的睡眠质量。

关键词：喉癌；睡眠质量；焦虑状况；三线放松训练；心理干预

目前手术切除是喉癌治疗的主要方式，但肿瘤的切除将导致患者喉部分或全部的缺失，并伴随着气管切开，使患者会出现容貌改变和功能障碍，在生理和心理上承受着很大的痛苦和压力。这种心理压力远大于其他恶性肿瘤患者，从而产生许多不利于治疗和康复的负性情绪和消极应付方式［1］。喉癌术后患者一旦睡眠发生障碍，便会产生易怒、焦虑、精神紧张并伴有全身疲劳，成为术后并发症的诱因。手术后若能保证充足有效的睡眠，对促使伤口的愈合，促进机体的恢复有很大帮助。三线放松法，为中医导引疗法之一，源于祖国传统医学中的气功，是一种以意念配合调身、调息动作，使机体尽快恢复到相对安静状态的主动放松手段，简便易行，对放松心身的疗效肯定［2］。本研究希望通过研究喉癌病人睡眠状况、焦虑现状，并通过心理干预结合三线放松法来帮助改善喉癌患者睡眠质量和焦虑问题，探讨喉癌术后患者生理及心理的状态及相互影响，现取得较好的效果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在本院2015年12月-2017年1月接受住院治疗的60例喉癌病人。纳入标准：①无认知功能障碍；②术前住院时间大于三天；③经病理诊断确诊为喉癌，病人明确自身疾病诊断并对本研究知情同意；④接受喉部分切除术及气管切开术治疗。排除标准：①患者术前存在睡眠障碍；②身体状况较差，无法配合完成问卷；③拒绝填写问卷的患者；④再次入院已经填写过本次问卷的患者。将符合标准的60例患者按照随机数字表法分为实验组和对照组各30例。实验组男27例，女3例；年龄48岁～69岁（58.6岁±6.56岁）；专科及以上文化4例，高中或中专14例，小学及以下12例。对照组男28例，女2例；年龄45岁～70岁（59.27岁±7.14岁）；专科及以上文化5例，高中或中专12例，小学及以下13例。两组年龄、性别、文化程度差异无统计学意义（均P＞O.O5），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1成立干预小组：由患者的主管医生、责任护士及患者家属组成。责任护士均工作三年以上，经培训已熟练掌握三线放松法及心理干预方法，并具有良好的护患沟通能力。要求患者家属在主管医生及责任护士的指导下协助患者的心理干预及三线放松法的实施工作。

1.2.1.2对照组术前给予采常规护理方式。包括：①向病人介绍术前准备过程、术后的注意事项及康复要点；②术前训练：包括有效咳嗽、床上大小便和肢体运动；③告知病人术后气管切开术的目的，伤口及引流管的观察；④术后非语言交流的方法；⑤提供安静、舒适的睡眠环境。

1.2.1.3实验组在术前常规的护理基础上进行心理干预并结合三线放松法。首先，责任护士通过沟通了解患者现存的心理问题及潜在的心理需求。由责任护士和主管医生负责，有针对性地进行集体或个体心理辅导。传授正确的应对及心理防御方式，指出心理社会因素对睡眠质量的影响重点，强调睡眠障碍是可以通过心理调节恢复正常的。在住院期间要求家属及时反馈患者在治疗和康复过程中出现的心理问题，医护人员及时选择合适的对策进行干预。充分利用典型成功病例，结合个人家庭情况进行现身说教，与其他患者和家属形成良性互动。同时鼓励他们溶进社会，群体抗癌，增强战胜疾病的勇气和信心[3]。实验组在此基础上由责任护士术前每天进行三线放松法训练，并要求患者晨起、睡前每日练习2次，每次20分钟。家属参与陪同患者实施此法训练。三线放松术干预[4]：操作前保持环境安静，根据患者的需要播放轻音乐营造轻松气氛，音量控制在30dB左右。受试者取舒适卧位，闭上双眼，放松肌肉，不要随意地改变肢体的位置。指导者坐于患者身旁，用轻柔的提示语引导患者按“三线”顺序调整身体的各个部位，使整个身体逐步放松。所谓“三线”，即将身体分为两侧、前面和后面三条线，自上而下依次使整个身体放松。第1条线（两侧）：从头部两侧开始，依次沿着颈部两侧、肩部、两上臂、肘关节、前臂、腕关节、两手至十个指头；第2条线（前面）：从面部开始，依次沿着颈前、胸腹部、两大腿前侧、小腿前侧、脚背至十个脚趾。第3条线（后面）：从脑后开始，依次沿颈后、背部、腰部、两大腿后部、膝窝、小腿后侧至两脚底。先注意一个部位，然后有意识地再注意下一个部位，心里默念“松”字。每放松完一条线，在一定部位的止息点上轻轻意守片刻，3条线的止息点分别为中指、脚拇指和脚心，每个循环大约4-5min。如发现患者不能及时进入状态，可适当增加1~2个循环的引导。本组患者在3~4个循环的引导练习后均能达到很好的放松状态，患者自述感觉十分舒适。干预时间为2周。

1.2.2调查工具

1.2.2.1睡眠现状评估借助睡眠状况自评量表（SRSS）当做衡量病人主观睡眠状况的工具，其由学者李建明依照国内根本现状而具体确立，主要用来衡量近一个月里面的睡眠状况。SRSS一共是10方面内容，每方面内容分成5级进行评分（1～5），将每一方面的分值加起来，获得总分，所评分数越高，显示睡眠状况越差。李建明等[5]初步设定了SRSS各因子分>3分，总分>23分即表现为高分特征（睡眠状态异常），主要分为三种不同程度，其中23～29分为轻度睡眠障碍；30～39分为中度睡眠障碍；40～50分为重度睡眠障碍。

1.2.2.2焦虑区分成特质焦虑及状态焦虑两个不同的类别，体现短时间的焦虑情绪状态和人格特质性焦虑的程度。其评定采用状态-特质焦虑量表（STAI）［6］，由CharlesDSpielberger等人编制，并已制定了常模。量表总共是40个条目，第1~20个条目属于状态焦虑分量表（S-AI），第21~40项属于特质焦虑分量表（T-AI），结果分析分别计算S-AI和T-AI的各20个条目的总分，最小值为20，最大值为80，分数越高说明焦虑情绪越强烈。

1.2.3资料的收集

责任护士在喉癌患者入院时向其发放SRSS及STAI量表进行调查，并于30分钟后回收。对不理解的条目，护士可以对其进行解释但不加任何暗示。于术后2周再对其发放SRSS及STAI量表进行调查研究。

1.2.4统计学处理

采用SPSS18.0软件对所有数据进行处理和分析，用`x±ｓ表示计量资料，并用两独立样本t检验，以P<0.05差异存在统计学意义。

2.结果

3.讨论

睡眠是机体消除疲劳所需要的一种休息的状态。有研究表明，睡眠可促进伤口愈合、保持良好心态，还与提高免疫力、增强抵抗疾病的能力有着密切的关系［7］。由于喉癌术后常规气管切开会有渗血、渗液、痰液和唾液等需要病人频繁咳嗽及时排除以保持呼吸道通畅，但气管切开后使病人咳嗽反射方式改变，难以通过声带闭合产生较大的肺内压而产生咳嗽［8］，导致病人常咳嗽无效，需要腹肌、胸廓等协助用力，体力消耗很大。加上病人术后常规鼻饲饮食，摄入的流质并不能完全满足病人此时的能量需求［9］，故通过充足睡眠来恢复体力和精力显得尤为重要。

喉癌患者因为担忧本身的病情，以及术后前期要受到手术产生的生理构成改变，以及对将来生理作用复原及再次融进正常社会的担心，或许会发生焦虑情况而使得出现睡眠问题。国外研究显示，56%的喉癌患者术后1个月存在不同程度的心理问题，其中以焦虑和抑郁最为明显，心理状态的变化对躯体感觉和功能都会有显著的影响。临床观察发现喉癌术后患者睡眠质量不佳，而睡眠质量的影响因素众多，有手术疼痛、呼吸障碍、敷料束缚感、分泌物多、反复咳嗽等[10]。放松训练又称松弛疗法，是通过一定的练习，使练习者学会精神及躯体上放松的一种行为治疗方法。方法简单，易学易会，在按程序逐步放松中，患者放松自己的情绪，逐渐达到心灵深处的放松。患者在应用三线放松术2周后SASS和STAL评分较前均有所降低，并明显低于对照组，说明三线放松术能有效提高喉癌患者住院期间睡眠质量。许多患者表示自己练习三线放松术以后，心情平和了很多，方法简便易于掌握，具有很强的可行性，不仅有较好的改善睡眠质量的效果，也减少了催眠药物的应用。

4．小结

睡眠能够让人的精力及体力得以复原，而睡眠不佳会导致人免疫力低下，降低了机体康复疾病的能力，诱发各种并发症及焦虑情绪，所以改善喉癌患者的睡眠质量相当重要。本研究结果表明，喉癌术后患者普遍存在睡眠障碍和焦虑心理，在应用了三线放松术后喉癌患者的睡眠质量能有效提高，并减轻患者焦虑心理，从而提高疾病治疗的效果，促进机体的康复，因而是值得在临床上推广应用的一种干预方式。

参考文献

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[9]杨敏，林艳芳，吴小红，等．老年喉癌患者围手术期营养评价与护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，2009，44（10）：921－923

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