品管圈在降低PICC置管后并发症发生率中的应用

品管圈在降低PICC置管后并发症发生率中的应用

孙挡利

兵器工业521医院陕西西安710065

【摘要】目的：分析品管圈在降低PICC置管后并发症的发生率的效果。方法：选择我院于2017.8-2018.8期间内收治的100例置管患者，按照降低并发症方法分成观察组（50例，使用品管圈来降低并发症发生率）与对照组（50例，使用非品管圈的方式来降低并发症发生率）对两组患者接受治疗护理后的疗效进行分析。结果：两组患者在接受治疗护理后均取得一定效果，但观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈对PICC置管患者的并发症发生率有较好的降低效果，有临床应用与推广价值。

【关键字】品管圈；PICC置管；降低并发症发生率；应用

PICC置管是经外周静脉穿刺中心静脉的置管（用导管从外周手臂静脉穿刺到心脏附近的大血管）。PICC置管可让医护人员在无菌环境为患者进行治疗，避免药物与静脉直接接触。且PICC成功后可留置于体内、避免患者重复经历痛苦[1]。PICC置管可能导致患者出现出血、静脉血栓和空气栓塞等并发症。所以本次研究以100例进行过PICC置管的患者为研究对象来分析品管圈对降低并发症发生率的效果。

1对象和方法

1.1对象

选择我院于2017.8-2018.8期间内收治的100例PICC置管患者，按照方式分成对照组（50例，男26例，女24例，平均年龄为40.56±10.36岁）和观察组（50例，男33例，女17例，平均年龄为39.21.56±8.65岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2方法

对照组实施常规方式，观察组使用品管圈的方式，具体方法如下：

1.21常规护理

1.出血护理。注意观察患者穿刺点出血情况，若出血较多医护人员要及时进行包扎止血不再出血后进行换药。

2.日常护理。在患者平时活动中要注意患者穿刺处使用过度，穿脱衣服时都要以穿刺侧为先。免疫力低下的患者更容易出现并发症，所以医护人员要加强对免疫力低下患者的观察护理。在患者进行检查时应避免从置管处开始引起的导管破裂。

3.冲洗导管。医护人员要保持7天一次进行导管冲洗，在静脉注射或输血及血制品之后。用肝素帽连接进行生理盐水注入清洗（肝素帽使用前后都要进行消毒）。

1.22品管圈

1.成立小组。由医护人员成立品管圈小组推举一名圈长进行护理安排和统筹。由小组人员确定目标为降低PICC置管患者并发症发生率，并制定详细护理计划于分工。详细分析每种并发症发生因素制定针对性对策。

2.预防并发症护理。医护人员按时对患者的上臂周长进行测量，并做好记录，如发现上臂周长增加到两公分或以上为避免是血栓早期表现，要及时通知医师进行检查。若患者置管后穿刺点有出血情况，需在穿刺处放置纱布进行加压止血、出血较多则由医护人员在出血处涂抹云南白药、出现血管痉挛需进行热敷。医护人员在给药时发现导管堵塞、给药受阻、无法抽回血且输液速度降低到（1min<50滴）要及时用生理盐水脉冲进行冲管疏通、生理盐水脉冲无法解决则需要向导管内注入5000u/ml脲激酶，在管内停留20分钟再回抽、接着用生理盐水进行脉冲。导管堵塞会导致治疗无法继续、二次置管引发并发症。

3.健康教育。小组人员定期对患者进行PICC注意事项、清洁方式、常识进行普及教育。

4.医护人员培训。小组定期对医护人员进行穿刺点贴膜、常规操作、护理流程的培训，让医护人员以更专业的手法进行护理减少因操作不规范引发的感染病变。

1.3观察指标

本研究需观察两组患者在护理后发生率，显效：患者无并发症发生、有效：患者有并发症前期症状但无后续症状显现、无效：患者出现并发症。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

观察组的并发症发生率明显低于对照组，两组差异较大具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

PICC被广泛应用于化疗临床中，但由于过程中各种原因导致导管堵塞，患者穿刺点感染，引发二次置管，若操作不规范会加剧症状增加患者疼痛感、甚至引发各种并发症。所以置管后的护理显得尤为重要，好的护理会降低并发症的发生率、减少患者的痛苦[2]。

常规护理中只注重患者的穿刺情况忽略患者本身的痛苦焦虑和患者自主护理的能力，导致护理过程中反复出现并发症前期症状，杜绝几率小。

品管圈小组不仅提供了医护人员护理质量、与综合素质还为患者进行知识普及减少患者焦虑情绪增加患者接受护理积极性。小组成员对引起并发症的因素进行深刻讨论制定相应对策，从根源上开始预防。通过详细计划来建立起标准专业的PICC置管护理流程[3]，对医护人员贴膜、清洗导管、加压包扎、肝素帽消毒更换和前期并发症症状普及观察等护理方式进行培训对患者从身体到心理的都进行全方位护理。

品管圈的小组护理不仅降低了并发症发生率、提高专项护理的质量还规范了医护人员的护理流程普及了更多有关PICC置管后并发症的知识重点。

综上所述，品管圈对降低PICC置管后并发症发生率有明显临床效果，有推广普及价值。

参考文献

[1]钟洪英,刘志冬,丁小满.品管圈在提高静脉配置中心和病房满意度中的应用[J].中国乡村医药,2019,26(16):77-78.

[2]袁玲.开展品管圈活动预防颅底骨折患者围术期发生便秘、压疮的效果观察[J].锦州医科大学学报,2019,40(04):80-82.

[3]黄月华,庄水冰,蔡敏,谢少华,莫红平.医护品管圈在降低危重症患者暴露性角膜炎的发生率中的应用[J/OL].岭南现代临床外科,2019(04):698-752.

[4]张小敏,陈丽.乳腺癌患者PICC原位置管的临床分析[J].护士进修杂志，2018,33（07）：648-649.