局部冷敷对小儿扁桃体和腺样体切除术后疼痛的影响

局部冷敷对小儿扁桃体和腺样体切除术后疼痛的影响

张萍芳

浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310052

摘要：目的减轻小儿扁桃体腺样体切除术后局部疼痛,预防感染,促进白膜生长,使患儿早日进餐,消除患儿怕疼不敢讲话的顾虑,以促进早日康复。方法将2016年8月～2016年11月间收住院的92例扁桃体腺样体患儿进行随机分组，分别为试验组53例，对照组49例。试验组：术后根据患儿的实际情况，有针对性的采取缓解疼痛的冷敷护理措施。结果:术后试验组对疼痛的感受程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且各时间段FLACC评分和面部表情评分显著下降（P＜0.05）。结论局部冷敷对小儿扁桃体、腺样体术后疼痛是有效的,而且操作简单,无任何不良反应,值得在临床推广应用。

关键词：冷敷；小儿；术后；疼痛；影响

慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作演变而来，而扁桃体炎又是青少年的多发病，腺样体也称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁中线处。一般经内科反复治疗均未痊愈且出现明显自觉症状后，将考虑行扁桃体摘除术。疼痛是一种复杂的生理、心理活动，一是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，二是个体对伤害性刺激的疼痛反应[1]，并伴有强烈的感情色彩。术后切口疼痛使患儿难以承受，会给患儿带来生理、心理、精神、社会等方面的严重影响。小儿是一个特殊的群体，如果术后护理不周或者饮食不当，可引起感染，甚至大出血[2]，故术后护理显得十分重要，而术后疼痛是手术后存在的共同问题，疼痛因手术大小、病人自身情况、手术部位不同而有所不同。扁桃体手术，因其部位特殊，术后直接影响病人的饮食、呼吸、睡眠，更应引起医护人员的同情与重视。我们通过临床对扁桃体影响术后疼痛的因素及护理方法进行观察、总结。正确评估，注重针对疼痛程度采取适宜的护理干预及辅助治疗，取得了良好的效果。2016年8到2016年11月，在我院接受扁桃体和腺样体外科手术的患儿92例，局部冷敷对小儿扁桃体、腺样体术后疼痛是简单有效的。现报告如下。

1.对象与方法

1.1对象纳入标准：气管插管全身麻醉下行扁桃体腺样体切除术患者。其中男55例，女47例，年龄2岁至13岁，平均年龄5.9岁。扁桃体肥大28例，腺样体增大29例，扁桃体和腺样体增大35例。所有对象随机分为两组：试验组53例，对照组49例。两组在性别和年龄上具有可比性。

1.2方法护理干预措施试验组：术后根据患儿的实际情况，有针对性的采取缓解疼痛的冷敷护理措施，具体方法：①将冷毛巾卷起后从耳廓到颈部环绕式冷敷；②用降温贴冷敷；③进食前先喝少量凉开水、冷牛奶或者冰激凌。

1.2．1FLACC量表法

FLACC量表法是行为疼痛评估量表中常用的一种，主要包括五个内容：表情(Face)、肢体动作(Legs)、行为(Activity)、哭闹(Cry)和可安慰(Consolability)。每一项内容按0～2评分，总评最高分数为10分。疼痛评分是由医护人员观察患儿1～15min后，根据观察到的患儿情况与量化表中内容对照而得，将各项内容分数相加即是总评分；主要适用于2个月～7岁或者有认知障碍的患儿。

1.2.2面部表情评分法（FacesPainScale，FPS-R）

由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍，由患儿选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度；适用于3岁以上具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。

不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍

由上表可知，术后试验组对疼痛的感受程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且各时间段FLACC评分和面部表情评分显著下降（P＜0.05）。

3讨论

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，它可能与实际潜在的组织损伤有关，同时，疼痛也是一种个人非常主观的经验感受，与不同个体的认知水平、行为、情绪有关。止痛剂是最基本的治疗疼痛的手段，同时也会产生相当多的不良反应，且婴幼儿更可能经历较成人大的痛苦，事实上，早期的疼痛经历会产生长期影响，只有正确疼痛评估，才能及时有效地缓解手术切口本身所造成的疼痛感。基于小儿术后疼痛的自身特点，及时、有针对性的冷敷护理干预作用机制在于：在患儿术后，尤其是在术后12h内，麻醉药物在体内逐渐代谢后，随着体内一种减低神经痛阈物质的产生，致痛的炎性介质的异常释放，体内激素及酶系统的代谢异常，致使患儿产生疼痛，冷敷可以减少患儿的不良刺激，降低组织温度、收缩周围血管、减少炎性介质的释放，提高应激能力，降低疼痛的敏感性。加强术前指导，提高患儿对疾病的认识程度，使患儿积极的对待疼痛[4]，并能发现一些更适合扁桃体切除术后患儿治疗护理的方法，帮助患儿减轻痛苦，缩短住院时间[5]，早日使其恢复健康。以往多认为小儿神经系统发育不健全，神经敏感性差，故术后不重视疼痛工作。但据近期研究，小儿术后疼痛是组织损伤及焦虑所致的急性疼痛，如成人一样严重而持续影响切口愈合[6]，严重的疼痛可导致患儿精神紧张、失眠、心率加快或烦躁不安，影响患儿的康复。因此，在正确评估患儿的疼痛程度，有效地进行护理干预这方面护士承担着重要的责任。综上所述，局部冷敷作为一种有效的控制疼痛的非药物性护理干预方法，具有无痛苦、使用方便、可以大幅度地减少镇痛的应用，减少药物不良反应的发生等优点。对小儿扁桃体、腺样体术后疼痛是有效的，而且操作简单，无任何不良反应，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]李乐之，张慧琳．术后疼痛与焦虑的相关性及其机制的研究进展[J]．解放军护理杂志，2009，26(4A)：25-27．

[2]期刊论文扁桃体切除术围手术期护理体会-河北联合大学学报（医学版）-2012,14(6)

[3]崔焱主编．护理学基础[M]．第1版．北京：人民卫生出版社。2001：348．

[4】LudwickF，HallL，GainsSK．Examiningmanagementofpainforinfantsfollowingcardiothoracicsurgery[J]．DimensCritCareNuts，1995，14(3)：136—143．

[5]刘清军，郑庆玲，刘冬霞．全麻下小儿腺样体及扁桃体摘除术58例围术期护[J]齐鲁护理杂志。2008，14(20)：6-7．(收稿日期：2010一吣一20)

[6]史崇清，李峥．自控镇痛患者对术前教育需求的调查[J]．现代护理，2005。1111(20)：1694．