盆底功能障碍性疾病手术治疗有效性和安全性疗效分析

盆底功能障碍性疾病手术治疗有效性和安全性疗效分析

竺红远

竺红远

（新疆塔城市额敏县计生服务中心新疆塔城834600）

【摘要】盆底功能障碍性疾病（PDF）是由于盆底肌肉筋膜及子宫韧带因各种原因损伤撕裂，致张力减低盆底支持功能薄弱，继发盆腔脏器的位置和功能异常的常见疾病。治疗的主要目标是消除症状，修复缺陷的盆底支持组织。本文探讨PDF历史、经典、现代盆底重建手术，几种手术方式的利弊，找出减少患者损伤、减低复发率的最佳治疗方式，手术再造一个解剖和功能均能最大限度接近正常的盆底支持组织方式，恢复器官功能。

【关键词】盆底功能障碍性疾病；整体理论；盆底三腔室理论；“三个水平”支持理论；盆底器官脱垂；尿失禁；盆底重建手术

【中图分类号】R711.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）17-0312-02

Analysisoftheeffectivenessandsafetyofpelvicfloordysfunctionefficacyofsurgicaltreatment

【Abstract】Pelvicfloordysfunction(PDF)isduetothepelvicfloormusclesandfasciaanduterineligamentdamageortearduetovariousreasons,whichleadstoreducetensioninthepelvicfloorfunctionisweak,Commondiseasessecondarytopelvicorganpositionanddysfunction.Themaingoaloftreatmentistoeliminatethesymptomsofpelvicsupporttissuerepairdefects.Treatmentcanbenon-surgicaltherapyandsurgicaltherapy,awiderangeofsurgicalprocedures,ThispaperdiscussestheadvantagesanddisadvantagesPDFhistoric,classic,modernreconstructivepelvicsurgery,severalsurgicalapproach,Thebestwaytofindoutinfavoroftheclinicaltreatmentofpatientstominimizedamage,reducetherelapserateaftertreatmentofthedisease,Anatomicalandfunctionalreconstructionsurgerycanmaximizeanear-normalpelvicsupportorganization,restoreorganfunction.

【Keywords】wholetheoryofpelvicfloordysfunctionofthepelvicfloorthreechamberstheoryof"threelevels"tosupportthetheoryofpelvicorganprolapseUrinaryincontinencepelvicfloorreconstructionsurgery

女性盆底功能障碍性疾病（PDF）是各种病因导致的盆底支持功能薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔脏器的位置和功能异常，主要包括盆底器官脱垂（POP）及压力性尿失禁（SUI）粪失禁及便秘、排尿困难、慢性盆腔疼痛等为主要病症的一组妇科疾病。PDF是中老年妇女的常见病，发病率为20%～40%。盆底器官脱垂主要包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂、阴道穹窿膨出脱垂（特指全子宫切除术后残端脱垂）、盆底疝。临床主要症状是尿失禁。

1.发病机制理论

1.1整体理论的核心

是结构决定功能，修复受到损伤破坏的结构从而恢复全部或者部分功能。

1.2盆底“三个水平”支持理论

在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平。顶端支持（宫骶韧带—主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3，是盆底最主要的支持力量）水平支持（耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠）远端支持（耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端）。

1.3“三腔室”结构把盆腔分为前、中、后盆腔。主要支持结构是耻骨尿道韧带、主骶韧带复合体及耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜、会阴体和肛门外括约肌。盆底肌肉、筋膜共同维持着盆底组织整体稳定性，任何一部分损伤可能连锁引起相应功能异常。⑴发生不同程度的尿失禁，不论是子宫脱垂、膀胱膨出亦或是直肠膨出均影响排尿功能。

2.手术治疗

2.1最早临床阴式子宫切除效果明显，迅速成为金典手术方式沿用至今，但是这种手术方式很快发现只“切”未“紧”。

2.2曼彻斯特式：宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补术。手术进一步成熟，但复发率高。

2.3刚性悬吊手术通过阴道骶骨韧带修复，吊带加强子宫骶骨韧带结构、直肠阴道筋膜、修复会阴体。对三个层面修复，缺点是扭曲解剖，改变了阴道轴，修补局部缺陷，未改善阴道前后壁缺陷，创伤大，一旦出现并发症，治疗较困难。[3]

2.4压力性尿失禁的手术，采用经阴道后路悬吊术，聚丙烯吊带形成新韧带，以加强宫骶韧带。但是没有修复阴道前后壁。此手术医生多考虑吊带和手术的问题，术中吊带过紧或角度不良等原因可致尿道成角，给临床工作带来很多隐患。

2.5盆底重建术后可使膀胱收缩功能得到改善，现代盆底网片重建手术，同时支撑前壁、后壁和顶部膨出器官，无张力固定，恢复解剖结构，安全性高，并发症低，但是价格贵。

3.传统手术与盆底重建手术优劣性相比

3.1阴式子宫切除+阴道前壁修补术：手术简单，并发症较少，费用低廉，但复发率高达50%。

3.2阴道旁修补术

费用较低，手术分离区域较大，视野暴露困难，耻骨后分离易出血，难度较高，一年治愈率可达75%～95%

3.3盆底网片重建，需要专项训练，一年治愈率可达85%-95%.长期随访疗效好，费用较高。

3.4腹腔镜下盆底手术效果确切，创伤小。缺点：手术时间长，一旦出现并发症处理困难。

【参考文献】

[1]子宫脱垂患者骶主韧带MR三维重建模型的研究杨晓红，徐惠成，陈伟，...-《第三军医大学学报》-2012.

[2]Transvaginalrepairofgenitalprolapse:preliminaryresultsofanewtension-freevaginalmesh(Prolifttechnique)--acaseseriesmulticentricstudy.BFatton，JAmblard，PDebodinance，...-《InternationalUrogynecologyJournal》-2007.

[3]冯静，陈庚敏等。压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析。中国妇产科杂志，2006,7（1）:5-8.