膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理的效果观察

膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理的效果观察

苏锦华

（厦门大学附属第一医院思明分院福建厦门361000）

摘要：目的探究膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理中的应用效果。方法以2017年1月-12月为研究时间，采选40例膝关节镜下前交叉韧带重建手术治疗患者，以随机盲选法分为对照组、观察组，各20例，分别予以常规护理、围术期护理，对比效果。结果术后6个月，观察组患者的Lyshohm评分、膝关节活动度显著高于对照组，（P＜0.05）。结论围术期护理应用于膝关节镜下前交叉韧带重建术中，可优化手术效果，提升患者的膝关节功能水平、活动度，是理想的护理方案。

关键词：围术期护理；膝关节镜；前交叉韧带重建术

前交叉韧带（ACL）发生损伤会影响膝关节的稳定性，出现肢体活动障碍。ACL重建术是治疗ACL损伤的主要手段，在膝关节镜下实施手术，更能够实现微创、优化治疗的目的[1]。行膝关节镜下ACL重建术过程中，配合针对性护理干预可提升手术质量、效率及安全性，优化康复。本次研究以我院患者为例，将围术期护理与常规护理对比，分析护理价值，探寻最佳护理方案。

1.资料与方法

1.1一般资料

将研究时限确定为2017年1月-12月，以入选标准、排除标准为依据，采选膝关节镜下ACL重建术治疗的40例患者，以随机盲选法分为对照组、观察组，各20例。对照组：男13例，女7例；年龄21-59（38.76±5.47）岁；损伤类型：左膝关节ACL断裂12例，右膝关节ACL断裂8例。观察组：男15例，女5例；年龄23-56（38.05±5.82）岁；损伤类型：左膝关节ACL断裂11例，右膝关节ACL断裂9例。组间上述数据较为齐整，差异无显著性，（P＞0.05），可比。临床研究前，伦理委员会批准。

入组标准：（1）经影像学检查确诊病情；（2）不合并器质性疾病；（3）精神、意识正常；（3）由调查者告知研究细节后，自愿参与，阅读、填写同意书。

排除标准：（1）病历残缺；（2）伴有肝肾等重要脏器障碍疾病；（3）有手术绝对禁忌症；（4）有凝血功能障碍；（5）排斥研究。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者予以常规护理。（1）严格遵循医院相关制度规定，规范卫生管理、环境管理，为患者打造良好住院环境。（2）术前，围绕手术方法、注意事项与患者、家属沟通，做好术前准备。护理人员准备并检查手术器材。（3）手术过程中，密切监测各项指标。（4）术后，注意保持手术切口部位卫生清洁，定时换药，如有异常行对症处理。

1.2.2观察组

观察组予以围术期护理。（1）术前护理：优化术前准备，予以心理指导。常规术前准备外，带患者熟悉环境、相关制度、医护人员，术前一天查验、核对手术相关工具。术前一天，根据行为表现，评价患者心理，让即将接受手术、已经顺利完成手术的患者一起活动、交流，交流心得体会，消除或削弱即将接受手术的患者的疑虑、担心。（2）术中护理：①前期准备：护理人员在术前搜集相关手术资料、向主操作医生请教，熟识手术程序、需要配合的内容。②麻醉配合：术前构建静脉通道，该类手术需要椎管内麻醉，操作过程中护理人员需协助患者保持侧卧抱膝体位。③术中体位规范：麻醉发挥作用后，于大腿根部绑扎气囊止血带，患者平卧、屈曲双腿、下垂小腿，患肢大腿以支托架支撑，并以保护垫保护。④术中保暖：以覆盖棉被、暖水袋、智能输液保温器进行保暖。⑤配合及监测：了解主操作医生下一步手术操作步骤，尽早准备、递予要使用的器材。监测、预防突发事件，做好应急准备。（3）术后护理：加压包扎、冷敷患处48h，监测手术切口变化、出血与否、各项体征，强化抗炎、抗感染、引流冲洗。术后1d开始早起功能锻炼，由被动逐渐至主动，以患者接受能力为据。

1.3观察指标

对比两组患者术前和术后6个月的膝关节功能、膝关节活动度。

膝关节功能评价：以Lyshohm评分对患者的膝关节功能进行评价，该评价表含有8个维度内容，评分越高，膝关节功能越接近理想水平[2]。

膝关节活动度评价：测量患者的屈膝度。

1.4统计学方法

对研究数据进行统计、整理，以SPSS23.0计算、分析，以（x±s）形式体现计量资料，t检验。以（%）形式表示计数资料，行χ2检验。显著性P＜0.05，差异性强。

2.结果

2.1膝关节功能对比

术前两组患者Lyshohm评分水平相当，对比差异无显著性，（P＞0.05）；术后6个月，观察组患者的Lyshohm评分显著高于对照组，（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。

3.讨论

ACL又名前十字韧带，是膝关节中的重要结构，具有维持膝关节稳定的作用。ACL损伤后必须尽快修复。膝关节镜下ACL重建术效果可靠。而护理更是保证手术效果的关键[3]。本次以40例病人为例，设置对照组、观察组，行对比分析。

常规护理，以满足病人基本需求为目的，于术前、术中、术后规范操作，以保证手术顺利。对照组以此进行护理，术后6个月Lyshohm评分、膝关节活动度都有提升，但是仍有上升空，提示仍有优化护理方案的必要。

围术期护理，关注手术各个环节，尤其注重优化手术配合，提升手术质量、效率及安全性。本次观察组优化术前准备，细化术中配合，从麻醉配合、体位规范、术中保暖、配合及监测方面，与手术医生密切配合完成手术，优化了每个手术细节，保证了手术效率。术后加压包扎、冷敷患处48h、监测、抗炎、抗感染、引流冲洗、早期康复锻炼，促进了康复。经护理，Lyshohm评分、膝关节活动度显著提升。康复效果、安全性均优化。该研究结果证实围术期护理价值优于常规护理。

综上，予以膝关节镜下前交叉韧带重建术者围术期护理，可优化康复，价值可靠。

参考文献

[1]刘玮.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会观察[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：220-221.

[2]高珞珞，王洁.膝关节镜下交叉韧带重建术的围术期护理体会[J].护士进修杂志，2016，31（20）：1866-1868.

[3]周敏，李昕华，丁丽，等.延续护理对关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的影响[J].中国护理管理，2016，16（5）：685-688.