老年高血压患者降压药物的合理选择和应用

老年高血压患者降压药物的合理选择和应用

齐光富*刘兵刘萍萍

山东潍坊军分区第一干休所261041

【摘要】目的探讨老年高血压患者降压药物的合理选择。方法回顾分析我所2010年至2014年109例老年高血压患者的选择药物治疗情况。结果老年高血压患者常用的降压药物主要有：利尿降压药、β1受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂。109例老年高血压患者服用降压药物种类1~5种，平均（2.25±0.36）。结论老年高血压患者用药种类多，用药情况复杂，应该提高高血压用药质量，提高对老年高血压疾病的控制，减少因用药不当出现的并发症。

【关键词】老年高血压；降压药物；药物的合理选择

高血压病是我国的常见病和多发病，是导致多种心脑血管疾病的危险因素。随着我们生活的水平提高，老年高血压患者的数量也在增加。据调查老年高血压患者日益增加，根据全国三次大规模高血压普查，我国65岁以上的老年高血压患者达到35%。【1】用药不合理而造成冠心病、心绞痛、脑出血和脑卒中等的人数也在增加。因此，根据老年人高血压的不同情况，合理选用不同种类的抗高血压药物对减少并发症的发生，降低死亡率有着重要意义。

1资料与方法

1.1临床资料

对于来我所2010年1月1日—2014年12月31日老年高血压患者的109例，男34例，女75例，年龄58~92岁，平均年龄（76.13±12.34）岁的用药情况进行调查和分析。对照患者使用药物前后的症状，改善情况以及并发症发生的概率得出高血压患者常用降压药的使用情况和效果。

1.2方法

高血压的诊断和分级参照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的诊断标准。【2】记录高血压患者所用降压药的详细情况。

2结果

2.1利尿降压药：又称为利尿剂，常作为基础的降压药，主要治疗轻、中度的高血压。也常用于治疗老年人高血压患者或并发心力衰竭的高血压患者。优点是降压作用快，价格实惠，对降低收缩压血压有较好的作用，可与其他五大类降压药任何一类配合使用增强降压功效。与β1受体阻滞剂联合应用治疗老年高血压可以明显减少高血压的并发症和降低其病死率。但是如果长期只是服用利尿剂治疗会引起低钾血症、低血钠、低血氯症。所以糖尿病、高脂血症、高尿酸血症的患者是不适宜使用利尿剂的。这类病人在治疗过程中要定期复查生化及电解质等指标，必要时补钾或者与保钾利尿剂一起使用。

2.2β1受体阻滞剂：能够增加左室射血分数，减轻左室扩张程度，抑制儿茶酚胺的作用，克逆转心室重构。它不仅可以降低血压还能减慢息率、降低心肌氧耗量、抗心率失常和防猝死。所以心脏传导阻滞、失偿性心衰、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病患者禁用、糖尿病及高血脂的患者应慎用。服用此类药物的患者不可突然停药，不然否则可致“停药综合征”，表现为高血压患者血压反跳、心绞痛患者症状发作等。

2.3钙离子拮抗剂：是治疗老年高血压的一线药品。可以降低外周血管阻力、抗血小板凝集、抗心律失常、保护血管壁和改善心肌供血供氧的作用，尤其适用于老年收缩期的高血压患者。对患者的血脂血糖没有影响，但会有头痛、面红、脚部红肿等不良反应。因为此类药符合老年人的耐受特点，所以可以长期使用。

2.4血管紧张素转换酶抑制剂：使用安全有效，应用广泛，没有新城代谢方面的不良反应。因为其主要是通过减低外周围血管阻力达到降压的功效，同时扩张冠状动脉，改善心室顺应性，逆转心室重构。血管紧张素转换酶抑制剂可以改善胰岛素抵抗，降低肾小球囊内压，减轻肾小球高滤过状态，较少尿蛋白。所以对于心脏和肾脏具有保护作用。这类药物不适用于干咳、妊娠、上册肾动脉狭窄、高钾等患者。尤其对于干咳患者，如果咳嗽严重必须停用直到咳嗽症状消失。

2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：是新一类的降压药。服用功效，反应、症状、用药禁忌和血管紧张素转换酶抑制剂大体相同，不同的是它没有咳嗽这一不良反应。主要用于高血压合并脑血管、糖尿病、肾脏疾病患者的治疗，也可以用于有血管紧张素转化酶抑制剂适应症而不能耐受其不良反应的患者。

2.6：α1受体阻滞剂：这类药的优点是在降压的同时还能改善血脂异常，对糖代谢没有影响。对老年人前列腺增生肥大也有治疗作用，可以减轻这类患者排尿困难的症状。但使用中容易造成体位性低血压，不适合老年高血压患者使用。

3讨论

由于老年高血压患者年龄大、病史长、病情辅助、自身机体调节系统敏感性下降，对于当前的血压水平有一定的耐受性，可对于血压忽然变化的调节能就不行了。所以老年高血压患者日常用药要遵循合理平稳降压。除高血压急症之外，降压以几天或者几周内，从小剂量成人（1/2—1/3）开始使用使血压慢慢控制在目标水平为最佳【3】。

由于老年人生理性的代谢功能下降及机体的退行改变，影响药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，老年人身体药物的不良反应和毒性也会有增大的可能性。每一位老年高血压患者的身体情况不同、每天血压的高峰段不同、对药物的吸收反应不同，降压效果自然也会不同。所以老年高血压患者在用药时要时情况而定。老年高血压患者在选择降压药时需要提倡个体化用药，需要多种药物联合使用。老年高血压患者可以指定一个用药计划以此来观察用药效果。

高血压病药物治疗是一个长期的治疗过程，老年高血压患者应该长期或者终生服药，切忌用药期间骤然停药。同时患者还应该重视非药物的治疗。在治疗高血压期间，患者应该注意保持和治疗医师的沟通，及时反映治疗过程出现的情况，限制钠盐，控制体质量，戒烟，戒酒，适度运动，保持心理平衡，不断提高自己的生活质量。

综上所诉，老年高血压患者在选择降价的同时要根据自身情况选择合适自己的药物，不要使用单一的药品来治疗高血压。同时老年高血压患者也要保持一颗积极向上的态度来面对高血压和自己的生活，在听取医生意见重视药物治疗的同时也要提高自己的生活质量保证自己的身体素质。

参考文献：

[1]杨敏，范茂丹，周磊.老年高血压患者降压药物的应用及用药指导[J].中国疗养医学，2011，08：749-750.

[2]潘宏华，王晖，边平达，王珏.1075例老年高血压患者降压药物与血压控制率调查[J].中国药师，2012，11：1624-1626.

[3]鲍淑敏.老年高血压患者降压药物的合理选择和应用[J].中国医药指南，2010，14：160+329.

作者简介：

齐光富，（1965-）男，山东潍坊人，大学本科，副主任医师。研究方向：老年保健与老年病。