乌头碱中毒的抢救及护理

乌头碱中毒的抢救及护理

向兴敏赵雅玲

向兴敏赵雅玲（都匀市人民医院贵州都匀558000）

【摘要】心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。必须按危重病人护理。要仔细检查心律，作心电图检查，特别在山区或中草药多的地方应以预防为主做好宣教工作。应普及乌头碱中毒的抢救知识。

【关键词】乌头碱中毒抢救护理

我院从2001年-2005年，曾用中西医结合方法抢救乌头碱中毒18例。其中一支蒿中毒9例，乌头中毒5例，天雄中毒3例，附子中毒1例。经抢救17例治愈，1例死亡。现将抢救及护理体会报告如下：

1乌头碱中毒的抢救

乌头类中草药常见的有：乌头、附子、天雄、川乌、一支蒿等。这类中草药均含有很毒的生物碱。其主要成分有：乌头碱、中乌头碱、乌头次碱、异乌头碱、乌头原碱等，以乌头碱中毒性最强。乌头碱的毒理作用，在精神系统方面，主要兴奋迷走神经及副交感神经，对其它中枢神经和末梢神经亦有兴奋后麻痹的作用，由于迷走神经兴奋，窦房结被抑制，引起异位节律，使心率紊乱。另一方面，血虚运动中枢被抑制，而使血压下降。乌头碱又可直接作用于心肌，使心肌应激性增加，引起各种心律失常，最终可导致室颤与心脏停博致死。临床表现：一般在服药后30分钟～1小时左右出现中毒症状，也有4～6小时内发生的（与剂量大小有关）。最早出现口唇、舌、四肢或全身麻木感、头晕眼花、烦躁不安、恶心呕吐、言语不清、甚至突然抽搐、昏迷、大小便失禁而发生阿一斯综合症。化验检查：血中白细胞及粒细胞增多。心电图主要表现：有窦性心动过缓、停博、室房传导阻滞、室性早搏、室性心动过过速及混乱性心室律。

乌头碱在消化道吸收迅速，故在服药早期可催吐，并立即选用1：500高锰酸钾溶液或2%食盐溶液、浓茶等反复洗胃，洗净后可用33%硫酸镁20～30ml导泻。但催吐、导泻、洗胃等必须有无惊厥、无呼吸困难及严重的心率失常情况下进行。对已有严重呕吐、腹泻者不必再催吐和洗胃。

心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。心电图检查呈窦性心动过缓及停博，房室传导阻滞等。可首选阿托品1mg静注或肌注，无效可在15～30分钟后再加注0.5～1mg或视具体情况适当加大剂量以缩短间隔时间，另外可选用异丙肾上腺素0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml内静点，根据心率情况，随时调整滴速。心电图表现为室早，尤其是频发性、多源性室早、ROAT型室早、快速性短型室速等，这是发生室颤的前兆，是危险的心律失常，若不及时纠正，可诱发室颤致死。应首选利多卡因100～200mg加25%葡萄糖20～30ml，在心电图监护下静推，立即接已准备好的利多卡因500mg加入10%葡萄糖500ml，以每分钟1一4ml速度静点，维持24小时。对于频发多源性室早、RONT型室早、快速型室性阵速混乱性心室律者，利多卡因首剂量静注要大，应以200mg为宜。我院一例死亡病例，就是因为首剂静推量不足及用药不及时，而致使抢救无效死亡。

中药治疗：据本草记载：犀角、川连、黑豆、绿豆、生姜、甘草、银花等药物均可解乌头毒。我院是用甘草、绿豆汤配合治疗，简便易行，凡能服药者均可加服。18例中，已有17例加服甘草、绿豆汤，疗效满意。

对症处理：若有呼吸困难者，给予吸氧及适当使用呼吸中枢兴奋剂。

2护理体会

2.1必须按危重病人护理。要仔细检查心律，作心电图检查等。

2.2严禁搬动病人，保持安静，绝对卧床休息，如有心律失常者，应立即采取抢救措施，就地进行，待心律失常恢复正常后，方可转入病房。

2.3静推利多卡因要注意：一定要在心电图监护下才能进行静推，因为静推的速度、剂量有心电图的结果而定。同时还必须有医生在场指导共同抢救。利多卡因静推完毕，马上接10%葡萄糖500ml，加利多卡应500mg，以每分钟30滴左右的速度维持24小时。开始静滴时，应10～15分钟测量一次心率，每次要求数一分钟，以后根据病情而决定测量的具体时间，做到严密观察病情，及时做好详细记录。

2.4心电临护时，30分钟记录一次血压，为保持病人绝对休息，可剪开衣袖测量血压。一般病人均有血压偏低，通过纠正其心律失常及补液，血压能逐渐恢复正常，不必用升压药物。否者易使心律失常复发，我院曾有过这方面的经验教训。

2.5在山区或中草药多的地方，各医院急诊室应常备甘草绿豆，以应急抢救的需要，不至因临时找药而耽误抢救时间。

2.6以预防为主做好宣教工作。应普及乌头碱中毒的抢救知识。