不同剂量甲泼尼龙对老年哮喘重度急性发作的治疗作用研究

不同剂量甲泼尼龙对老年哮喘重度急性发作的治疗作用研究

伍春莲

株洲市人民医院湖南株洲412000

【摘要】目的：探讨老年哮喘重度急性发作患者采取不同剂量甲泼尼龙治疗的临床效果。方法：抽取我院接诊的老年哮喘重度急性发作患者50例进行研究，随机均分为2组，各25例，低剂量组采取低剂量甲泼尼龙治疗，高剂量组采取高剂量甲泼尼龙治疗，观察记录两组患者肺功能指标、哮喘控制时间及不良反应发生率，并对比分析。结果：两组患者最大呼气流量（PEF）、1秒钟用力呼气量与用力肺活量百分比（FEV1）及哮喘控制时间对比无显著性差异（P>0.05）；低剂量组不良反应发生率显著低于高剂量组（P<0.05）。结论：老年哮喘重度急性发作患者采取高低剂量甲泼尼龙治疗均能取得不错的哮喘控制与肺功能改善效果，但低剂量组不良反应发生率更低，值得重视。

【关键词】不同剂量；甲泼尼龙；老年哮喘；重度急性发作；治疗作用

哮喘属于常见疾病，受到环境与遗传影响，发生率逐年上升，威胁患者生活质量与身心健康，需加强重视。哮喘急性发作则指的是哮喘临床症状突然的发生，一般可分为轻、中、重及危重四类，若不及时处理，则会严重威胁患者生命安全[1]。糖皮质激素治疗本病已有多年历史，得到广泛认可，当前多推荐甲泼尼龙治疗，但对于如何选择剂量至今无统一定论。为了进一步探讨老年哮喘重度急性发作患者采取不同剂量甲泼尼龙治疗的临床效果，我院实施了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计入选对象50例，全部为我院接诊的老年哮喘重度急性发作患者，入选时间为2012年3月-2015年3月。所有患者入院后均确诊符合哮喘重度急性发作诊断标准，均有不同程度紫绀、端坐呼吸、两肺满布哮鸣音等，排除消化性溃疡、上消化道出血、高血压、糖尿病及精神疾病等患者，签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为2组，各25例，低剂量组：男性13例、女性12例；年龄60-86岁，均值72.6±3.7岁。高剂量组：男性14例、女性11例；年龄60-85岁，均值72.2±3.9岁。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。

1.2方法

两组患者均实施甲泼尼龙治疗，处理前均予以基础治疗，如吸氧、纠正电解质紊乱、补充体液等，以及雾化吸入β2受体激动剂，之后低剂量组实施低剂量甲泼尼龙治疗，即静滴1-1.5mg/kg/d甲泼尼龙治疗，高剂量组实施低剂量甲泼尼龙治疗，即静滴6-8mg/kg/d甲泼尼龙治疗，连续治疗4-7d[2]。若患者的病情好转，则停用并改为口服强的松。此外，若甲泼尼龙治疗中，病情加重，药物无法控制，则实施机械通气治疗[3]。

1.3观察指标

观察记录两组患者肺功能指标、哮喘控制时间及不良反应发生率，并对比分析。其中肺功能指标主要有最大呼气流量（PEF）、1秒钟用力呼气量与用力肺活量百分比（FEV1），而不良反应主要有上消化道出血、血糖升高、血压升高等。

1.4统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1哮喘控制时间对比

低剂量组哮喘控制时间为5.47±1.54d，高剂量组则为5.06±1.28d，两组对比无显著性差异（P>0.05）。

2.2肺功能指标对比

两组治疗后肺功能指标PEF、FEV1对比无显著性差异（P>0.05），详见表1。

2.3不良反应发生率对比

低剂量组发生2例上消化道出血、2例血压升高、1例血糖升高，不良反应发生率为20.00%，高剂量组则发生7例上消化道出血、5例血压升高、4例血糖升高，不良反应发生率为64.00%，低剂量组不良反应发生率明显低于高剂量组（P<0.05）。

3讨论

哮喘属于临床常见疾病，相关研究报告显示其发病率逐年上升，严重威胁患者生活质量与生命健康。其中哮喘重度急性发作属于最为严重且难治的一种，从当前来看，主要以可促使整个呼吸道平滑肌舒张的β2肾上腺素能受体激动剂，以及具有强抗炎作用的糖皮质激素处理[4]。此外，因为糖皮质用量会影响治疗效果与毒副作用情况，特别是老年患者若处理不当则毒副作用发生率更高，必须加强毒副作用的预防与控制。近几年，我院将甲泼尼龙应用在老年哮喘重度急性发作中取得了不错的效果，为了进一步探讨不同剂量甲泼尼龙对疾病的治疗作用，我院展开了研究。

本次研究针对接诊的50例老年哮喘重度急性发作患者实施对照，随机均分为2组，两组患者均实施常规基础治疗，之后低剂量组予以低剂量甲泼尼龙治疗，而高剂量组予以高剂量甲泼尼龙治疗。结果显示低剂量组哮喘控制时间、肺功能指标（PEF与FEV1）对比无显著性差异（P>0.05），可见高低剂量治疗可取得相同的哮喘控制效果；但高剂量组上消化道出血、血压升高、血糖升高例数均明显更多，其不良反应发生率为64.00%，而低剂量组则为20.00%，高剂量组发生率显著更高（P<0.05）。

甲泼尼龙属于人工合成糖皮质激素，有很强的免疫抑制与抗炎效果，在呼吸系统疾病、风湿性疾病及胃肠道疾病方面均有很好的效果，而在哮喘中应用最为广泛。有关文献指出甲泼尼龙治疗哮喘的推荐剂量范围在80-500mg/d，但一些报道显示静滴大剂量治疗效果要优于普通剂量，这种情况的原因在于大剂量用药可维持高浓度血药，从而提高临床效果。不过，大剂量用药情况下，个体存在差异，尤其是老年患者耐受性不足，可能引发更多的不良反应[5]。笔者参阅部分文献，以及结合自身实践，认为大剂量甲泼尼龙治疗老年哮喘重度急性发作患者，必须高度重视其用药安全性，因为剂量是激素不良反应最为主要的因素，剂量的增加，很大程度上会引发不良反应发生率及其程度增加，尤其是上消化道出血最为明显，本次研究中显示高剂量组发生7例，低剂量组仅有2例，可见高剂量治疗应加强不良反应的控制。

综上所述，老年哮喘重度急性发作患者采取高低剂量甲泼尼龙治疗均能取得不错的哮喘控制与肺功能改善效果，但低剂量组不良反应发生率更低，值得重视。

参考文献：

[1]张群.不同剂量甲泼尼龙对老年哮喘重度急性发作的疗效和安全性分析[J].医药前沿，2013，17（33）：61-62，63.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2003：134.

[3]李响，朱福音，陈萍等.甲泼尼龙序贯治疗哮喘重度急性发作的临床研究[J].中国实用医药，2009，4（17）：3-5.

[4]高丽渊.不同治疗剂量甲泼尼龙治疗支气管哮喘急性重度发作疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（21）：3305-3306.

[5]张伟.甲泼尼龙在中重度支气管哮喘急性发作中的应用效果[J].中国医疗前沿，2012，07（8）：25.