急性胆囊炎应用腹腔镜和开腹手术治疗的分析

急性胆囊炎应用腹腔镜和开腹手术治疗的分析

袁光琼

云南省昭通市彝良县第一人民医院657600

摘要：目的：分析急性胆囊炎应用腹腔镜和开腹手术治疗效果。方法：选择在我院治疗的急性胆囊炎患者68例，依照治疗的方式分成常规开腹组与腹腔镜组，各组34例，分析开腹组患者使用常规的开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，对比两组治疗的效果。结果：腹腔镜组患者治疗有效率和常规开腹组患者治疗相比，明显高于常规开腹组，P＜0.05。结论：将腹腔镜胆囊切除手术应用在急性胆囊炎患者治疗中，可以减少患者术中的出血量，降低并发症的发生率，值得应用。

关键词：急性胆囊炎；腹腔镜；治疗效果

急性胆囊炎在临床上比较常见，其指的是胆囊组织在急性发作期出现充血与水肿，急性胆囊炎容易引起严重并发症。如果胆囊周围发生化脓感染，会使胆囊周边组织也产生炎症感染，患者会因此剧烈腹痛，同时可出现休克、脱水、腹膜炎等，对患者生活质量与健康状况影响很严重[1]。当前，医院里主要采用常规的开腹手术、腹腔镜手术等方式对急性胆囊炎患者进行治疗，其中，腹腔镜治疗效果显著。本文把2015年8月份到2016年8月份期间在我院行手术治疗的急性胆囊炎老年患者68例为此次的研究对象，简析了将腹腔镜胆囊切除手术和常规的开腹手术应用在急性胆囊炎老年患者治疗中的效果，详解如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年8月份到2016年8月份期间在我院行手术治疗的急性胆囊炎老年患者68例，依照治疗的方式分成常规开腹组与腹腔镜组，各组34例，常规开腹组患者使用常规的开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。其中，常规开腹组中有18例是男性患者，有16例患者是女性患者；患者的年龄跨度为60-88岁之间，年龄的平均值为（731.98）岁。腹腔镜组中有19例是男性患者，有15例患者是女性患者；患者的年龄跨度为60-91岁之间，年龄的平均值为（752.24）岁。两组胆囊炎患者一般资料在比较以后，差异不明显，P＞0.05，可接着进行下文的比较。

1.2治疗方法

所有患者在实施手术治疗前，常规禁食12小时，禁饮4小时。给予补液、抗感染、营养支持等对症治疗。

常规开腹组患者采取常规的开腹手术治疗，具体如下：对患者实施全麻气管内插管，麻醉生效后，取患者仰卧位，在患者右上腹的腹直肌旁症状位置选择切口进腹，将胆囊完全剥离与切除，对胆囊床应用间断缝合，术毕放置引流。

腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除手术进行治疗，具体如下：麻醉方式采用全麻气管内插管，取患者仰卧位，并稍微抬高右侧，帮助患者建立起二氧化碳气腹，并将压力控制在10mmHg-12mmHg之间，取头稍微高斜坡位。将腹腔镜经四孔法置入腹腔，并进行相关操作。将胆囊以及周边组织粘连分离开来，如果患者的胆囊压力过大，首先要进行减压处理，在手术过程中要注意对胆囊三角的解剖结构进行仔细观察，并且采用钝性分离的方式对胆囊管和胆总管之间的关系进行仔细辨认，胆囊血管位置进行明确之后，将胆囊动脉与胆囊管采用肽夹夹闭，将胆囊动脉与胆囊管切断，并将发生病变的胆囊切除掉，从剑突下孔将切除的胆囊组织取出，出血部位采用电凝止血的方式进行止血操作，手术区域采用生理盐水进行冲洗[2]。

1.3观察指标

（1）对两组患者治疗后的疗效进行评估：患者各项临床症状彻底消失，没有发生感染，也未发生并发症为显效；患者各项临床症状有所好转，有轻微感染，伴有并发症为好转；治疗后患者症状没有好转，甚至有加重迹象为无效。（2）观察记录两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间以及并发症的发生率。

1.4统计方法

本文试验所得数据统计时，所用统计软件为SPSS20.0，同时深入分析相关数据，通过平均数±的标准差（±s）来表示计量资料，应用百分率%来表示计数资料，整个比较过程分别应用t、x2进行检验，如果数据比较以后，差异比较显著，证明有统计的意义，用P＜0.05来表示。

2结果

2.1两组患者治疗效果研究对比

治疗后，常规开腹组中无效患者9例（26.47%），好转患者13例（38.24%），显效患者12例（35.29%），治疗总有效率为73.53%，腹腔镜组中无效患者2例（5.88%），好转患者15例（44.12%），显效患者17例（50.00%），治疗总有效率94.12%，腹腔镜组患者治疗总有效率和常规开腹组患者相比，明显高于常规开腹组，P＜0.05。

2.2两组患者各项指标情况对比

腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间与常规开腹组相比差异较为显著，组间比较有统计的意义，P＜0.05，见表1。

3.讨论

近几年，腹腔镜手术在临床中的应用范围越来越广，应用其治疗急性胆囊炎可有效的弥补常规的开腹手术的不足。经临床实践研究发现，腹腔镜胆囊切除术的优势为：手术切口小，脏器不需要过多的暴露，肠管刺激较少，治疗后切口美观；通过腹腔镜对腹腔内部情况进行观察，术野开阔、清晰，能够清楚辨别胆囊三角关系，术中出血量少，有利于患者的机体恢复，且取得较好的治疗效果[3]。

本次研究中显示，腹腔镜组患者治疗总有效率和常规开腹组患者相比，明显高于常规开腹组，P＜0.05；腹腔镜组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间、住院时间与常规开腹组相比差异较为显著，组间比较有统计的意义，P＜0.05。

综上，将腹腔镜胆囊切除手术和常规的开腹手术应用在急性胆囊炎老年患者治疗中，虽然常规开腹手术有一定的效果，但是其容易发生并发症，并且有着术中出血量较多、手术时间较长、住院时间长等缺陷。因此，临床上建议使用腹腔镜胆囊炎切除手术治疗，这种治疗方式有着较好的临床疗效，不易发生并发症，可推广。

参考文献：

[1]曾志良.应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].求医问药（下半月），2012，07：256.

[2]徐远达.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，33：525+527.

[3]张鹏，赵大龙，高强.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎[J].肝胆外科杂志，2012，06：452-454.