子宫颈癌的手术治疗分析

子宫颈癌的手术治疗分析

彭文斌边晓华

（齐齐哈尔市第二医院妇产科黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨子宫颈癌的手术治疗方法。方法：探讨2015年2月—8月期间，我院收治的子宫颈癌患者33例，对其手术治疗方法进行总结与分析。结果：经过我院积极的手术治疗，33例子宫颈癌患者中有效29例，占87.88%；无效4例，占12.12%，无效的4例患者尔后接受化疗、放疗等综合治疗。结论：目前宫颈癌手术为治疗中早期宫颈癌的主要手段，经过合理有效的手术，患者的预后较好，日后生活质量较好。

【关键词】子宫颈癌；中早期癌症；手术治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0180-02

宫颈癌为全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个常见恶性肿瘤，近年来的发病具有年轻化的趋势。由于近几十年来宫颈癌细胞学及阴道镜筛查被普遍的应用，使宫颈癌与癌前病变得到早期的发现与治疗，宫颈癌发病率与死亡率已经明显的下降[1]。宫颈癌的主要临床症状为阴道流血、阴道排液、阴道分泌物增多、邻近器官侵犯引起剧痛及尿频、血尿等症状，以及远处器官受累引起的相应症状。目前临床中常用的手术治疗方法为宫颈锥切术、扩大筋膜外的全子宫切除术、根治性宫颈切除术、次广泛子宫切除术、超广泛性全子宫切除术及盆腔脏器切除术等。

1.资料与方法

1.1一般资料

探讨2015年2月—8月期间，我院收治的子宫颈癌患者33例，患者年龄30至50岁，平均（43.9±5.8）岁，其中Ⅰ期7例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。

1.2治疗方法

1.2.1宫颈锥切术宫颈锥切术主要适合宫颈CINⅡ～Ⅲ级患者。对于年龄较小，且存在生育需要的宫颈原位癌患者，可以选择冷刀(CKC)及LEEP刀进行宫颈锥形的切除，如果病变较广以及累及至宫颈管的深部，并且为原位腺癌时不宜进行LEEP及CKC治疗，需要进行全子宫切除术为益[2]。

1.2.2扩大筋膜外的全子宫切除术因宫颈微灶浸润癌的精确的诊断较为困难，治疗的跨度较大。近年来伴随宫颈癌的早期诊断水平的提升，对于宫颈微浸癌症的治疗日趋于保守，对于宫颈癌Ⅰa1期患者可以采取单纯的全子宫切除术。

1.2.3根治性子宫颈切除术根治性宫颈切除术最大的优点为治疗宫颈癌同时可以最大可能的保留患者的生育功能，手术的范围主要包括腹腔镜下的盆腔淋巴结的清扫术与宫颈切除术[3]。手术需先在腹腔镜下进行淋巴清扫，在切除淋巴结后送冰冻病理检查，如果病理显示为阴性，则需要经阴道进行根治性的子宫颈切除术。在手术时需在子宫颈外口2cm左右处切开阴道的穹窿部，对阴道的宫颈间隙进行分离，游离到宫颈内口的水平处，切除下方80％的宫颈组织，而后送病理检查进行确定，当检查结果表示已经没有癌细胞的残留时，可以使用1号线进行宫颈内口环扎，并重建宫颈外口，将残留的宫颈与阴道部分进行缝合衔接。根治性宫颈切除术保留了患者的子宫动脉，可以保证患者在妊娠时有正常的血量供应，根治性宫颈切除术主要适合于存在强烈生育需要、无不孕因素、无宫旁或宫体旁扩散、宫颈病灶小于2cm且FIGO分期为Ia2～Ib1的年轻患者，病理类型为腺癌或鳞癌，在进行阴道镜检查时未发现宫颈管上方及宫颈内口存在浸润，且未发现区域性的淋巴结转移患者。

1.2.4次广泛子宫切除术次广泛子宫切除术主要适合Ia1期无生育要求的宫颈癌患者，其与筋膜外的全子宫切除术相比术区范围扩大，其要求切缘至少距离病灶2cm，在术中必须打开输尿管的隧道，将输尿管向侧方进行分离，而后再进行宫颈和阴道壁的切除，在术中需要注意保存输尿管营养的血管，不需要进行盆腔淋巴结的清扫[4]。

1.2.5广泛性子宫切除术广泛性子宫切除术主要适合于Ib至Ⅱa期以及部分Ⅱb期新辅助化疗有效的宫颈癌患者。该术式主要要求全部性清除区域性的淋巴结与进行广泛性的子宫切除，在术中需要打开膀胱侧窝与直肠侧窝，并在近骨盆壁切断连接子宫的各韧带及周围结缔组织。阴道壁切缘应距癌灶外缘3～4cm，盆腔淋巴结的切除主要包括髂内、髂外、髂总、闭孔组及腹股深组[5]。

1.2.6超广泛性全子宫切除术超广泛性全子宫切除术适用于Ⅱb至Ⅲb期，较广泛性的子宫切除术式所切除的范围更广，淋巴清除范围更上一级，包括腹主动脉旁淋巴结，淋巴清扫的上界需要达到腹主动脉旁的淋巴结，手术须要切断髂内动静脉、闭孔动静脉、臀下的动静脉以及阴部下动脉，而后将主韧带从盆壁的附着根部进行切除。

1.2.7盆腔脏器切除术盆腔脏器切除术主要适合于年轻且全身状况良好的Ⅳa期以及中心复发的患者。该手术是在广泛性的子宫切除术同时，以脏器的受累情况及范围来决定的，并将患者的膀胱(前盆)或直肠(后盆)进行切除，或者将二者(全盆)一并进行切除[6]。并且需要进行粪尿分流术。该手术的损伤较大，一旦宫颈癌波及到膀胱及直肠，常会出现远处转移，因此该术式需要慎重。

1.3疗效标准

有效：患者在接受手术治疗6个月后，子宫颈癌无复发症状；无效：患者在接受手术治疗6个月后存在复发症状。

2.结果

经过我院积极的手术治疗，33例子宫颈癌患者中有效29例，占87.88%；无效4例，占12.12%，无效的4例患者而后接受再次手术治疗及化疗治疗。

3.讨论

目前宫颈癌治疗主要以手术治疗为主，并辅以放疗与化疗综合性的治疗，治疗的原则需要根据临床分期、年龄、病变范围、患者全身状况以及并发症等来决定具体的治疗方案，无论患者为早期还是晚期，都需要遵循个体化原则，现代的宫颈癌治疗对策主要强调肿瘤治疗整体化的观念[7]。对于早期的宫颈癌治疗主要坚持保守原则，强调综合性治疗，注重患者的生存质量。除原有的手术治疗方法外，还可以进行腹腔镜下的盆腔淋巴清扫术与宫颈癌根治术、根治性的宫颈切除与盆腔淋巴结清扫术。腹腔镜下的盆腔淋巴清扫术与宫颈癌根治术主要适用于Ia2至Ⅱa期的子宫颈浸润癌，且需要为耐受麻醉患者，目前已较多的使用腹腔镜进行高位结扎的切断卵巢血管手术，其以超声刀对膀胱和阴道间疏松的组织进行分离，使用双极电凝将子宫的动静脉切断，并使输尿管隧道游离，处理子宫的主骶带，在取出子宫后切除阴道的上段，切除盆腹腔内的淋巴结，在镜下进行盆底重建[8]。现有的临床资料初步的证实了该种术式可以达到和开腹手术相同的治疗效果。虽然子宫颈癌以直接性的蔓延为主，但其极少向上侵犯至宫体，其主要沿着疏松宫旁的组织与主韧带进行蔓延，因此保留宫体部分功能为完全可以达到的。根治性的宫颈切除与盆腔淋巴结清扫术需要根治性的切除宫颈的2／3部分及部分的主韧带与骶韧带，达2～3cm阴道，同时需要切除子宫动脉下行支，进行宫颈内口环扎术，且将阴道和残余宫颈部分进行缝合。现有的临床资料表示，该术式手术后妊娠率可达31.6％，新生儿出生率可达18.7％，其为年轻的早期宫颈癌症患者带来了生育希望。

【参考文献】

[1]魏丽惠.子宫颈癌的手术治疗[J].中国妇产科临床杂志，2014(1):1-2.

[2]吴小华.关于子宫颈癌手术的几个问题[J].中国妇产科临床杂志，2013(4):289-290.

[3]徐惠成，梁志清.子宫颈癌腹腔镜手术操作指南[J].中国癌症防治杂志，2012，04(1):23-28.

[4]王刚成，刘林嶓，韩广森，等.带蒂大网膜修复子宫颈癌手术后膀胱阴道残端瘘四例临床效果观察[J].中华妇产科杂志，2011，46(4):292-294.

[5]梁志清.子宫颈癌保留生理功能的微创手术治疗[J].中国微创外科杂志，2011，11(1):27-31.

[6]丰有吉.重视子宫颈癌的微创治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011(3):161-162.

[7]梁志清.子宫颈癌腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术的应用和探讨[J].中华腔镜外科杂志:电子版，2012，5(4):16-18.

[8]郑亚峰，施如霞.腹腔镜下广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术的比较分析[J].实用临床医药杂志，2012，16(15):50-53.