48例儿童肱骨外髁骨折治疗方法探讨

48例儿童肱骨外髁骨折治疗方法探讨

王欣邹德歧葛立岩

王欣邹德歧葛立岩（黑龙江省林口县中医骨伤医院157600）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0057-02

骨折多见于年龄5～10岁内的儿童，占儿童肘部损伤的6.7%[1]，属于关节内经骺骨折。由于有桡侧副韧带、旋后肌、总伸肌腱的附着[2]，牵拉，骨折块有向外移位的趋向，使肱骨外髁骨折Ⅳ型的整复难度、骨折的不稳定性更加明显，临床上缺乏手法整复经验的医师多主张开放手术治疗。我院自2008年1月～2011年1月共收治该类患儿48例，经手法复位治疗取得了良好的疗效，现将临床资料分析总结如下：

1临床资料

48例患儿均属于肱骨外髁骨折：严重移位，骨块向外上移位并有翻转移位达90°～180°。其中前移翻转型17例，后移翻转型31例。男36例，女12例；年龄3～12岁，平均6.5岁；左侧15例，右侧33例。48例患儿均为新鲜闭合骨折，伤后就诊时间为1～7天。

2治疗方法

2.1手法复位，小夹板外固定20例，均为肿胀不明显，就诊时间短的骨折患者。其中，伸展型5例，伸展尺偏型8例，伸展桡偏型5例，屈曲型2例。伸展型及伸展尺偏，桡偏型。手法复位方法：患儿仰卧，助手握患肢上臂，术者两手握腕部，先顺势拔伸，再在伸肘位充分牵引2～3分钟，以纠正重叠及旋转移位。整复伸展尺偏型骨折时，术者一手拇指按在内上髁处，把远端推向桡侧，其余四指将近端拉向尺侧，同时，用手掌下压，另一手握患肢腕部，在持续牵引下徐徐屈肘。这样，尺偏或桡偏和向后移位，同时可以矫正。若为屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法拔伸牵引后，纠正侧方移位。然后，以一手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），另一手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧。两手对挤加压并将肘关节伸展大于90°即可复位。骨折复位满意后，采用杉木皮小夹板外固定。伸展型肱骨髁上骨折固定肘关节屈曲90°～120°位置三周。夹板长度应上达三角肌中上部水平，内外侧夹板应下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并最好嵌有铝图钉，使最后一条布带斜跨肘关节扎缚而不致滑脱。为防止骨折远端向后移及防止肘内翻，可酌情在患肢鹰嘴后方和骨折远、近端内外侧加入梯形垫或塔形垫。夹缚后，用颈腕带悬吊。屈曲型骨折固定肘关节屈曲40°～60°位置2周。以后，逐渐屈曲至90°位置固定1～2周。

2.2尺骨鹰嘴牵引复位，石膏长后托外固定20例。均为就诊时间较长，在当地经反复粗暴手法复位后或用自制小夹板固定不当，造成肿胀剧烈，局部张力性水泡大量形成，皮肤破损的患儿。其中伸展尺偏型9例，伸展桡偏型9例，屈曲型2例。将张力性水泡用无菌针头穿刺吸尽，外涂紫药水。采用尺骨鹰嘴，骨牵引复位方法。肩外展60°～70°，患肢抬高30°，予以骨牵引。首牵重量为1.5～2.5kg，前臂用牵引0.5～0.9kg，其间注意血运和复位情况。待局部消肿及损伤情况好转，皮肤条件许可后，辅以适当手法，石膏托外固定。解除外固定后可适当选用舒筋活络，通利关节的中药熏洗，配合功能锻炼，以预防关节强直和影响屈伸功能。

2.3手术治疗8例。其中包括3例陈旧性肱骨髁上骨折患者。2例肱动脉破裂行修补术。2例因局部血肿压迫正中神经挫裂伤，术中予以清除血肿减压。神经外膜吻合术。1例合并Volkmam缺血性挛缩予以筋膜减压术。上述病例均在术中予以交叉克氏针内固定。

3治疗结果

本组48例均得到随访，随访时间6月～18月，平均13月。按中华人民共和国中医药行业标准制定的疗效标准分为：治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45°以内。未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。本组48例患者中治愈45例，好转3例。

4讨论

4.1肱骨外髁骨折多见于年龄5～10岁内的儿童，骨骺尚未发育完全，X线片上只能见到肱骨小头骨化中心或仅一小骨片，实际上骨折块常包括骺板和小头的二级骨化中心、滑车的部分软骨、外上髁[3]，所以骨折块巨大，且有肌腱附着，容易造成旋转移位，而骨骺骨折复位要求高，如骨折复位不良，可影响骨骺的发育或畸形愈合，而并发骨不连、骨骺早闭、肘外翻、尺神经麻痹和日后功能障碍等[4]，所以，必须有一套巧妙的手法整复技巧才能获得成功。

4.2肱骨外髁骨折多由间接暴力所致。跌倒时手掌撑地，暴力沿前臂向上传达至桡骨小头和尺骨切迹，分别撞击肱骨小头和滑车之桡侧而致外髁骨折。肘部处于轻度屈曲外展位时，外髁骨块向后外上方移位；肘部处于伸直内收位时，外髁骨块向前外下移位。外髁骨折发生翻转移位，主要是受伸肌总腱的牵拉所致。

4.3治疗方法的选择：骨折轻度移位和无移位的，我们采用单纯石膏托和夹板固定。肘关节一般不会遗留严重畸形和功能障碍。但有些病例，也有发生肘内翻的倾向，尤其是骨折远侧端有向内侧倾斜嵌入时，应加以手法矫正。对于损伤严重，皮肤，软组织挫伤，有张力性水泡形成的，我们一般不主张立即行手法复位外固定或手术。而采取尺骨鹰嘴骨牵引，配合外展支架治疗。其好处是：（1）有利于肿胀的消退和皮肤创面的换药。（2）在牵引的同时，易于对骨折进行复位。当然，也要避免过牵而造成骨折延迟愈合。而手术则适宜于陈旧性骨折或有神经，血管损伤的病例。

参考文献

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1990.383-390.

[2]郭世绂，等.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版，1988，452～479.

[3]柳用墨，等.儿童骨骺损伤[M].北京：人民卫生出版社，1987，201～207.

[4]吉上俊，潘少川，王继孟，等.小儿骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，1998，521～524.