急性缺血性脑卒中早期治疗的若干问题

急性缺血性脑卒中早期治疗的若干问题

李亚楠

李亚楠（河南省河南大学第一附属医院）

【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中早期治疗的若干问题。方法：选取我院2013年10月-2015年5月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，对所有患者采取早期治疗，并分析早期治疗措施及预后过程中的相关问题。结果：80例急性缺血性脑卒中患者中有66例患者溶栓，65例患者成功（98.5%）；71例患者降颅压，70例患者成功(98.6%)；78例患者采用中药活血化瘀治疗，78例患者成功（100%）。

结论：早期有效地治疗措施能显著地降低患者在转送途中的风险，有效地减少了并发症、病死率及病残率。

【关键词】急性缺血性脑卒中；早期治疗；若干问题【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）10-0135-01

脑卒中也称为脑中风，是一种起病突然的脑血液循环障碍性疾病，发病原因在于患者的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而使得患者急性脑血液循环出现障碍[1]。目前脑卒中是威胁人类健康的原因之一，也是造成人类死亡率及致残率的主要原因。一般来说。急性脑卒中患者发病的主要特点为起病急、病情变化快，因此院前急救以及早期诊断和有效转送是挽救患者生命的关键。本文选取我院2013年10月-2015年5月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，对所有患者采取早期治疗，并分析早期治疗措施及预后过程中的相关问题。现将具体研究内容整理报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年10月-2015年5月我院收治的80例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。患者男54例，女26例；年龄59-81岁，平均年龄（64.65±5.36）岁；病程0.5-11h，平均病程（5.34±1.22）h。

1.2一般方法以及相关问题

1.2.1一般处理患者进行特殊治疗前必须对其进行脑部影像学检查，采用CT检查来确定患者属于缺血性脑卒中或出血性脑卒中，便于制定有针对性的治疗方案。针对急性卒中患者出现意识障碍或呼吸道受阻的情况应该及时地给予气道支持以及辅助通气的措施。而对于血压升高的患者，医护人员应当尽可能地避免患者清醒气管插管，避免患者的血压突然升高而形成脑疝[2]。对于体温升高的患者应该在明确其发热的原因后给予有效的降温处理措施，尽量地选择物理降温的方法。除此之外要尽早地给予患者心电监护，发现房颤以及心律失常的现象，便于对症处理。

1.2.2血压及溶栓对急性缺血性脑卒中患者早期进行高血压干预目前还存在争议，原因在于大多数的患者在24h内，其血压存在自发性下降的趋势，因此对于患者的动脉血压要谨慎的对其进行控制。而对于有其他治疗适应证伴有高血压的急性缺血性脑卒中患者，医护人员应该严格地控制患者的血压水平。对于血压急剧升高的患者，医护人员应该积极地对其进行治疗，尽量在24h内降低患者20%的血压，一般来说，当患者的收缩压在220mmHg以上或平均血压在120mmHg以上时，应当积极地对患者进行降压治疗。而面对低血压的患者，医护人员应当积极地寻找病因，可以适当地采用生理盐水来纠正患者低血容量、心律失常的状况，以此来提高患者心脏的输出量。

对适合rt-PA溶栓并且伴有高血压的急性缺血性脑卒中患者，在对患者治疗前应当将其的血压控制在185/110mmHg及以下，并且在溶栓24h后将患者的血压控制在180/105mmHg以下。但由于时间窗不长，一部分持续高血压患者不适合采用静脉rt-PA溶栓[3]。根据相关研究在患者起病后3.0-4.5h内给予rt-PA溶栓能显著地提高患者的临床疗效，增加30%的预后良好率，而这个结论将急性缺血性卒中患者救治的黄金时间窗扩大至4.5h，有利于提高患者的抢救率。对于大脑中动脉闭塞低于6h的重度急性缺血性脑卒中患者以及无法进行静脉内rt-PA溶栓患者可采用动脉内溶栓的方式。需要注意的是，对于明确为缺血性脑卒中患者如无不能应用的适应证，应当采用如红花、丹参等中药活血化瘀制剂。

1.2.3降颅压对于脑梗死患者且合并高血压的急性缺血性脑卒中患者必须及时地降低其颅内压，从而能显著地减轻患者的脑组织水肿。一般来说，降颅压药物是采用浓度为20%的250ml的甘露醇进行静脉快速滴注，剂量在20-40mg之间的速尿静注。需要注意的是在为患者采用降颅压药物时要根据患者的病情逐渐减少用量，并且在用药时注意调控患者的血压。

1.2.4其他处理对于合并低血糖的急性缺血性脑卒中患者要积极地采用高糖纠正患者的血糖水平，治疗的同时应当严密检测患者的血糖水平，防止其高血糖的发生。患者在24-48h内应当尽早地口服阿司匹林进行治疗，患者服用阿司匹林的起始剂量应当为325mg。对于烦躁不安以及抽搐的阿司匹林应当给予剂量为10mg的安定缓慢静注。而为了避免患者出现应激性溃疡，可适当地给予剂量为40mg的奥美拉唑或泮托拉唑稀释后静脉滴注。与此同时要密切观察患者的呼吸、血压及心率等生命体征。

1.3统计学方法应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取均数±方差（）表示。

2结果80例急性缺血性脑卒中患者中有66例患者溶栓，65例患者成功，1例患者死亡，成功率为98.5%；71例患者降颅压，70例患者成功，1例患者死亡，成功率为98.6%；78例患者采用中药活血化瘀治疗，78例患者成功，无1例患者死亡，成功率为100%。

3讨论急性缺血性脑卒中在临床上是较为常见的急症，大部分患者因就诊时间的延迟错失了溶栓治疗的最佳时机。采用紧急医疗救护系统可明显缩短医院前的延误时间。因此早期有效地治疗措施能显著地降低患者在转送途中的风险，有效地减少了并发症、病死率及病残率。

综上所述，急性脑卒中患者的早期有效治疗措施能显著地降低患者在转送途中的风险，因此应该积极地开展健康教育的宣传，提高对急性脑卒中患者的识别和反应，加强院前的急救措施。

参考文献:[1]王娜,毕国荣,刘然等.血清铁蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者出血转化的预测价值[J].临床神经病学杂志,2015,16(2):107-109.[2]邵荣,韩伯军,孔玉等.急性缺血性脑卒中患者新诊断的糖代谢异常的影响因素[J].临床神经病学杂志,2014,22(3):216-218.[3]黄银辉,林友榆,卓识途等.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗合并房颤的急性缺血性脑卒中患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2014,23(16):4434-4436.