小儿化脓性脑膜炎临床和病因分析

小儿化脓性脑膜炎临床和病因分析

李发明

李发明

广西玉林市博白县人民医院537600

【摘要】目的：研究小儿化脓性脑膜炎的病因，为临床诊断和治疗提供科学依据。方法：选取来我院进行治疗的化脓性脑膜炎患儿371例，对371例患儿的临床资料进行全面记录，对所有资料进行统计学分析对比，找出其中与化脓性脑膜炎相关的致病因子以及之间的关系。结果：371例患儿有195例出现发热症状、有112例出现呕吐症状、有51例出现昏迷症状、有195例出现抽搐症状、有145例出现布氏征阳性症状、有168例出现精神萎靡的症状。317例患儿共分离出37种菌株，其中有13例为格兰阴性菌，其中有24例为格兰阳性菌。脑脊液培养结果，317例患儿共分离出34种菌株，其中有15例为格兰阴性菌，其中有19例为格兰阳性菌。通过血培养和脑脊液培养，其中检出率较高的致病菌从高到低依次为属于格兰阴性菌的肺炎链球菌、属于格兰阳性菌的流感嗜血杆菌以及奈瑟氏脑膜炎双球菌。结论：肺炎链球菌为化脓性脑膜炎疾病的主要致病菌，其次流感嗜血杆菌和奈瑟氏脑膜炎双球菌也是导致化脓性脑膜炎发生的主要原因之一。

【关键词】小儿化脓性脑膜炎；致病原因；临床分析

小儿化脓性脑膜炎是一种致死率较高的疾病，该病在临床上存在诊断困难的问题，不能及时准确的对小儿化脓性脑膜炎进行诊断，就会延误临床治疗时机，从而进一步增加其致死的危险性【1】。目前，临床上对于小儿化脓性脑膜炎的准确诊断主要的依据是从患儿的脑脊液中分离出的致病菌，该诊断方式用时较长，诊断较慢，往往是病情已经发展到一定程度才能从患儿脑脊液中分离出致病菌，并且还有一些地区由于受到医疗条件的限制，无法完成从脑脊液中分离致病菌的操作，因此会给临床治疗带来不良的影响【2】。临床诊断需要的是快速、及时、准确。我院就对小儿化脓性脑膜炎的致病原因进行了研究，以期能够为小儿化脓性脑膜炎进行快速准确的临床诊断和治疗提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年11月-2012年12月来我院进行治疗的化脓性脑膜炎患儿371例，男252例，女119例，患儿的年龄5个月-16岁，患儿的平均年龄为（2.67+3.32）岁。所有患者经过临床诊断症状均符合《诸福棠实用儿科学》中化脓性脑膜炎的症状标准【3】，均证实为化脓性脑膜炎患者。

1.2临床方法

对371例患儿的临床资料进行全面记录，包括性别、年龄、初次发病时的症状等基本资料；患儿的主要临床症状、患儿的首次脑脊液检查结果等病情资料【4】；患儿的血常规结果、血培养结果、脑脊液培养结果等病理资料【5】。对所有资料进行统计学分析对比，找出其中与化脓性脑膜炎相关的致病因子以及之间的关系。

1.3统计学方法

观察得到的数据用SPSS17.0进行处理，计量资料以(x-±s)表示，用t检验，计数资料用字检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患儿症状分布情况371例患儿有195例出现发热症状、有112例出现呕吐症状、有51例出现昏迷症状、有195例出现抽搐症状、有145例出现布氏征阳性症状、有168例出现精神萎靡的症状。患儿的具体症状分布情况见表1。

2.2患儿的血常规与脑脊液常规结果

血常规结果，371例患儿中，有305例患儿共占总患儿的82.21%的外周血白细胞计数大于10X109/L，这其中有227例患儿共占总患儿的74.42%的中性粒细胞大于0.50；脑脊液常规结果，371例患儿的白细胞计数均不小于500X106/L。

2.3患儿血培养和脑脊液培养结果

患儿血培养结果，317例患儿共分离出37种菌株，其中有13例为格兰阴性菌，其中有24例为格兰阳性菌。脑脊液培养结果，317例患儿共分离出34种菌株，其中有15例为格兰阴性菌，其中有19例为格兰阳性菌。371例患儿分离出格兰阴性杆菌的患儿年龄为（2.06+2.93）岁；分离出格兰阴性球菌的患儿年龄为（2.62+2.78）岁；分离出格兰阳性杆菌的患儿年龄为（2.35+2.23）岁；分离出格兰阳性球菌的患儿年龄为（2.42+2.59）岁；以上各项组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。血培养分离出的格兰阴性杆菌、格兰阴性球菌、格兰阳性杆菌以及格兰阳性球菌的患儿例数与脑脊液培养分离出的患儿例数相比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。具体数据见表2。

2.4致病菌分类及检出率

通过血培养和脑脊液培养，其中检出率较高的致病菌从高到低依次为属于格兰阴性菌的肺炎链球菌、属于格兰阳性菌的流感嗜血杆菌以及奈瑟氏脑膜炎双球菌【6】。其分布如下，血培养检验出的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及奈瑟氏脑膜炎双球菌分别是6例、4例和2例；脑脊液培养检验出的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及奈瑟氏脑膜炎双球菌分别是8例、3例和1例。

2.5死亡患儿相关指标检验结果

本组研究中化脓性脑膜炎患儿的死亡率为1.88%，共死亡7例患儿，对死亡患儿进行临床检验研究表明，2例患儿的脑脊液格兰阴性杆菌呈阳性，2例患儿检出肺炎链球菌，3例患儿__________为化脓性/浑浊。

表2患儿血培养和脑脊液培养结果

3讨论

化脓性脑膜炎多发于因幼儿群体中，随着目前广谱抗生素在临床上的广泛使用，该疾病的发病率有了一定程度的下降，但是其对因幼儿造成的生命威胁仍然不容忽视【7】。临床对于一些临床表现症状十分典型的患儿，能够进行快速诊断和治疗，但是单纯依靠临床症状并不能准确的判断出脑膜炎的类别，还需要结合血液培养和脑脊液培养的相关结果来进行准确的判断。

本次研究表明，肺炎链球菌为化脓性脑膜炎疾病的主要致病菌，其次流感嗜血杆菌和奈瑟氏脑膜炎双球菌也是导致化脓性脑膜炎发生的主要原因之一【8】。因此，临床对于化脓性脑膜炎的诊断，采取血液和脑脊液生化检查可以弥补临床症状和体征对诊断的不足，使临床对于化脓性脑膜炎的诊断更加准确。

参考文献：

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