重症病员的监护

重症病员的监护

李殿荣

李殿荣（包头市中心医院内蒙古包头014040）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0274-02

【摘要】目的对病员进行监测，以及早发现需要纠正的异常情况。方法对仪器的使用及人员的素质方面都有较高的要求。结论在很多时候颅脑损伤和全身并发症互为因果关系，在NCU中除了专科性监护外还可以对各器官系统功能进行全面监测，并及时发现和纠正所发生的异常情况，减少继发损害，为病员的恢复创造良好条件。

【关键词】重症病员观察监护

重症病人的监护是急性脑外伤处理的一个重要方面，病人在NCU可以得到严密的监护，早期及时的诊断治疗，这对提高治愈率，降低残废率，特别是降低重型颅脑损伤的死亡率很有帮助。近年来，已陆续出现了各种专科性的NCU，这更有利于对专科病人的监护和治疗。

NCU在建设布局上是一个近似封闭式的独立病室，内部无菌条件较好，一般室温应保持在25℃,湿度在70%左右为宜，作为神经外科的NCU在布局上还应尽量靠近CT室或MRI室及手术室，以便随时对病员进行检查或手术治疗。

在NCU最主要的目的是能对病员进行全面监测，以便及早发现需要纠正的任何异常情况，要达到这一目的，则必须对仪器设备和人员素质两方面都有较高的要求。NCU的医护人员除具有扎实的急救知识和抢救技术外，还须能熟练地应用于临床。护理人员除了能胜任一般病房护理外，还应对一些检验检测结果有初步的判断能力。

颅脑损伤在监护室中的处理包括：一是严密监测，早期发现各种病情变化，特别是要早期诊断颅内血肿等危重病变；二是为原发病的恢复提供良好的治疗环境和条件；三是避免和预防脑的各种继发损害。

重度颅脑损伤病员早期病情尚未稳定，随时可发生颅内血肿、严重脑水肿的危险，除常规对意识、瞳孔及肢体活动等进行动态监测外还应对脉搏、血压、呼吸、颅内压、脑电图等进行严密监测，一旦出现颅内高压现象，应立即进行必要的检查、处理并进行手术治疗。

生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压的征象。虽然是一项平凡而普通的工作，但对颅脑损伤病员的观察其意义十分重大。

凡在伤后或术后早期的病员除应尽早测定各项生命体征的基本数值外，均需一段时间的反复观察和记录，掌握其变化规律以助临床的判断。对于测定生命体征时应注意（1）测定的时间，按伤情而定反对病情不稳定，生命体征尚未平稳之前，应每半小时到1小时测量1次，危重者随时监测。（2）测定的顺序应从呼吸开始，继而脉搏然后测血压，目的在于避免应刺激而使病员烦躁，影响测定结果的准确性。除了测定各项数值外，还应了解各项指标的动态。如应注意呼吸有无节律的变化，及深浅度如何，凡出现叹息样、间歇性或周期性的呼吸，提示病情危重。对脉搏应感觉其是否宏大有力，或细弱不整；对血压应注意其脉压差是否增宽或缩小。血压与脉搏相比，急性颅内血肿其血压升高特别突出，而亚急性或慢性血肿者则其脉搏缓慢较明显。如术后或伤后即出现高热需给予物理降温，如使用亚低温治疗仪，或给予冰袋疗法进行物理降温，使颅内的耗氧量减少利于疾病的恢复。对血氧饱和度的观察也尤为重要，应使其保持在90%以上，低于90%说明其呼吸道有梗阻的现象，应及时给予清除呼吸道分泌物以保持呼吸道的顺畅，必要时进行气管切开。

如何预防颅脑损伤以后脑的继发损伤，是神经外科NCU的一个重要任务，引起脑的继发损伤的原因很多，包括脑的局部和全身的各种因素，均可使血脑屏障功能受到损伤、血流灌注不足，严重影响脑的代谢和功能，加重脑水肿和颅内高压，使病变在伤后呈进行性加重。这也是NCU监护的重点，颅内损伤病员出现呼吸道梗阻或合并肺部感染是引起低氧血症的原因，所以早期预防及治疗也是防止继发损伤的重要措施之一。

总之，在很多时候，颅脑损伤和全身并发症互为因果，形成恶性循环，造成严重后果，在NCU中除了神经外科专业性监护外，还应对各器官系统功能进行全面的监测，及时发现和纠正各种异常情况，尽量减少或杜绝继发损害，特别是为重度颅脑损伤病员的恢复创造良好的条件。