住院患者恶心呕吐病因分析

住院患者恶心呕吐病因分析

幸君华喻美玲

幸君华喻美玲江西省高安市人民医院消化内科330800)

【摘要】目的探讨住院患者恶心呕吐症状病因分析。方法对2009年～2010年消化内科住院患者进行统计分析，现察病种、性别、季节分布规律，用药情况。结果病种居前三位的是：急性胃肠炎、消化道出血和胃十二指肠溃疡；男患者多于女患者；部分疾病有明显的季节性；用药前三位的是：奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林；结论消化内科住院患者恶心呕吐症状多见，需注意多观察。

【关键词】住院患者恶心呕吐病因

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0079-02

恶心呕吐是消化内科临床常见症状,恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可有迷走神经兴奋的症状，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者通常伴随出现,亦可独立出现。引起恶心与呕吐的病因繁杂,其病因有时难以查清,临床误诊漏诊情况时有发生。我们就消化内科恶心呕吐与相关疾病的关系进行整理探讨。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2010年12月我院消化内科住院患者，共2056例。

1.2方法

按所患病种、性别、发病季节、用药情况、并统计分析。

2结果

2.1病种情况

居前三位的是：急性胃肠炎、消化道出血和胃十二指肠溃疡，详见表1。

消化系统外病种居前三位的是：眩晕症、泌尿系结石、脑出血，详见表2。

表1消化内科恶心呕吐病种及性别比例(以第一诊断为主)

表2消化系统外病种比例(以第一诊断为主)

2.2常见疾病的季节分布具有一定的规律性，具体见表3。

表3常见疾病住院季节分布规律

2.3用药情况调查时，根据患者在住院期间用药品种进行统计，排除基础病用药，如高血压、糖尿病等疾病的用药，仅统计消化内科相关疾病用药。因消化内科所存病种较多，病情复杂，如急性胃肠炎以保护胃肠粘膜，纠正水电解质紊乱、止泻、止吐为主，常用药物为奥美拉唑，思密达等；消化道出血病人以止血、补充血容量为主，常用药物为洛赛克、奥曲肽、去甲肾上腺素、凝血酶等；胃十二指肠溃疡患者以制酸、保护胃粘膜、根除HP感染为主，常用药物为胶体果胶铋、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等。常用药物使用情况见表4。

表4常用药物使用情况

讨论

3.1呕吐有急性和慢性之分:急性呕吐是病情急剧,可伴有腹痛,病史相对清楚,较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。急性胃肠炎是常见疾病,表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等症状,急性阑尾炎、急性肝功能损害、早孕、急性胰腺炎、胆系结石、颈性眩晕及前庭疾病导致的恶心呕吐,均为临床常见疾病,不难诊断，但须相互鉴别。其他等如巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩,出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。癌性腹水致恶心呕吐可能系肿瘤侵犯肠壁或肿瘤分泌的某种激素抑制肠蠕动有关。白细胞减少症、肠系膜动脉缺血,甲亢，心血管等病需结合病史、查体及有关检查来确诊。

3.2通过对住院患者情况统计分析发现，急性胃肠炎是恶心呕吐最常见的疾病，是消化道敏感菌感染的常见病，其发病前常伴有不洁饮食史，具有明显的季节性，特别是在夏秋季容易发生。病情急，以腹痛、呕吐、泄泻为主，如治疗不及时，就会脱水而致死亡[1]。通过统计可以看出夏秋季是急性胃肠炎发病的高峰期，占总数的70.20％，女性多于男性；消化道出血多因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，发病多在春、秋两季，男性发病明显多于女性；胃十二指肠溃疡多与胃酸和胃蛋白酶增高及幽门螺旋杆菌感染有关，研究报道本病发作有季节性，秋冬和冬春之交是高发季节，这也和我们统计数据相吻合。肝脏及胰腺疾病无明显季节性。消化内科住院总病人男性多于女性，男：女为1．5：1。

消化科疾病一般病程较长，用药量多，从本次统计分析可以看出制酸、根除HP、解痉止痛、保护胃粘膜、止血的药物为主[2]。其中奥美拉唑可有效抑制胃酸分泌，与克拉霉素合用可有效消除幽门螺旋杆菌，因此成为消化内科住院患者最常用的药物。灭吐灵主要作用于延脑CTZ,阻断多巴胺D2受体，较高剂量也作用于5-HT3受体，发挥止吐作用。铝镁加混悬液、铝碳酸镁片为常用的胃粘膜保护剂，均可有效中和胃酸。去甲肾上腺索具有较强的血管收缩作用，能收缩全身小动脉及小静脉，达到止血的目的，常与云南白药交替应用[2]。消化内科疾病多为慢性易复发性疾病，主要包括食管、胃肠、肝、胆、胰等器官的器质性和功能性疾病，恶心呕吐为其常见症状，疾病的发展和转归与生活方式和饮食习惯密切相关，因此指导患者合理饮食、掌握疾病规律尤为重要[3]。

消化科外疾病需治疗原发病才能改善恶心呕吐症状。眩晕症需查找导致该症状的原因，如颈椎病、耳源性等。输尿管结石以解痉止痛治疗如654-2治疗。脑出血者需降颅压等治疗，必要时需手术治疗。恶心呕吐的原因其它专科杂志已有报道及讨论,多涉及个案报道、化疗药的副作用、术后、麻醉药的副作用等[4-7],而内科或消化科杂志有关此类内容已很少。同时有些疾病为少见或罕见,加之恶心呕吐不具特异性或为伴随症状,对临床诊断造成困难。

参考文献

[1]王泓冰、王平．对急性胃肠炎的临床分析[J]．中国医药指南，2008，6(2)：166～167.

[2]庄幼琼、韩潇．消化内科(住院)用药分析及评价[J]．职业卫生与病伤。2002，17(4)：316.

[3]郭巧珍、陈茹、肖丽．温馨提示卡在消化内科健康教育中的应用[J]．护理学杂志，2009，24(5)：84～85.

[4]曾艳,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医科大学学报,2007,2:222.

[5]刘伟,赵民.术后恶心呕吐相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2007,1:42.

[6]HelmySA.Prophylacticanti-emeticefficacyofondansetroninlaparoscopiccholecystectomyundertotalintravenousanaesthesia.Anaesthesia.1999;54:266•271.

[7]LindleyCM,BernardS,FieldsSM.Incidenceanddurationofchemotherapy-inducednauseaandvomitingintheoutpatientoncologypopula-tion.JClinOncol1989;7:1142e1149.