凡明海（湖南省常德市第一中医院湖南常德415000）
【关键词】穴位埋线肾咳膀胱咳
【中图分类号】R245.9+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0219-01
患者石某，女，47岁，2009年5月因“反复咳嗽十五年，加重伴咳则腰痛十年，咳则遗溺六年，再发一周”就诊，患者十五年前患慢性支气管炎，每遇季节交替、天气变化时极易感冒，而致咳嗽、咯痰，咳嗽不甚剧烈，痰亦不多，每次均经过抗炎治疗而好转。几乎每年发作，十年前开始出现感冒咳嗽时腰痛，并逐渐加重，近年来每当咳嗽之前要双手扶腰，做好准备才能咳嗽，否则腰部剧痛难忍。近五六年来，出现咳则遗溺，不能自控，咳嗽用力时更为明显，以致不敢用力咳嗽，仍不能完全避免遗溺，一周前感冒后诸症发作，咳则腰痛剧烈，并伴遗溺，而来就诊，发病以来，饮食可，夜眠欠佳，大便正常。查患者舌体偏胖，胎薄白，脉细弱。诊断：咳嗽-肾咳膀胱咳。治则以补肾益肺，通经祛邪。治疗方法以穴位埋线，取穴如下：肺俞（双）肾俞（双）委中（双）。
操作方法：上述穴位局部消毒，用一次性埋线针每穴注入3号羊肠线2cm，用创可贴覆盖。每两周一次。
疗效：经过第一次治疗后，患者症状好转，咳嗽显著减轻，咳则遗溺消失，仍觉咳嗽时腰痛，但较前减轻。行第二次治疗后诸症消失，继续治疗一次以巩固疗效，随访两年，患者偶有感冒咳嗽发生，次数较前明显减少，症状较前明显减轻，再无咳则腰痛、咳则遗溺发生。
按语：咳嗽是肺脏的主要症状之一，但人体是一个统一的有机整体，各脏腑在功能上相互为用，脏腑之间有经脉相互联系，所以在疾病上也会相互影响。《黄帝内经》对肾咳、膀胱咳的症状和治疗都有明确论述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；“肾咳之状，咳则腰痛相引而痛，甚则咳涎”；“肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳则遗溺”。“治脏者治其俞，治府者治其合”。
肺与肾、膀胱的脏腑功能关系密切，肺主气司呼吸，而肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根，水液代谢方面，肺为水之上源，肾为水之下源，肺主水液输布，肾主司二便，膀胱主水液气化，储存尿液。在经脉循行上肺与肾和膀胱有密切联系：足太阳膀胱经络肾属膀胱，足少阴肾经贯脊属肾络膀胱，其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。肺肾二脏之气所输注的肺俞、肾俞穴均位于膀胱经上。所以在疾病的发展变化中会互相影响，而由肺咳逐渐形成肾咳、膀胱咳。
背俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，可以主治相应脏腑的疾病，及与该脏腑相关的疾病，六腑合穴是治疗六腑病症的重要穴位。依据“治脏者治其俞，治府者治其合”。所以治疗选用肺俞、肾俞、委中穴，以通经调气，扶正祛邪而使肾咳、膀胱咳得以痊愈。
总而言之：肾咳、膀胱咳的形成有在脏腑功能和经脉循行方面相互联系的生理基础，临床上有典型的症状表现，治疗上依据经脉循行理论及经穴的特性，选择相应的穴位治疗，可以直达病所，扶正祛邪，调节相应脏腑和经脉功能，而穴位埋线这种治疗方法刺激时间长久，有物理刺激和组织反应等多重刺激效果，所以能起到较为满意的治疗效果。
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