自发性膀胱破裂的护理观察

自发性膀胱破裂的护理观察

徐毅

徐毅

(辽宁省营口市中心医院肾透析115000)

【摘要】目的：探讨自发性膀胱破裂的护理方案，为临床提供参考。方法：选取我院自2008年1月至2013年12月所收治的10例自发性膀胱破裂患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料和临床疗效。结果：10例患者于术后4～12天拔出引流管，排尿畅通，患者各生化指标及生命体征正常，痊愈出院。术后均无明显并发症。结论：加强对自发性膀胱破裂患者的综合性护理，可以有效地提高护理质量，促进患者早日康复，临床应予以重视。

【关键词】自发性膀胱破裂护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0172-01

【Abstract】[objective]tostudythespontaneousbladderruptureofnursingplan,providereferenceforclinical.Methods:toselectourhospitalfromJanuary2008toDecember2013,10patientswithspontaneousbladderruptureweretreatedbyastheresearchobject,wereretrospectivelyanalyzedtheclinicaldataandclinicalcurativeeffect.Results:10patientswithpostoperative4～12daysoutdrainagepipe,micturition,patientswithvariousbiochemicalindexandvitalsignsisnormal,welloutofthehospital.Nosignificantpostoperativecomplications.Conclusion:tostrengthenthecomprehensivenursingcareofpatientswithspontaneousbladderrupture,caneffectivelyimprovethequalityofnursing,promotethepatientrecoveratanearlydate,clinicalshouldattachimportancetoit.

自发性膀胱破裂是指非外伤性和医源性损伤的膀胱破裂，临床较少见，由醉酒导致的自发性膀胱破裂则更为少见，常见于外伤、结核、溃疡等病变[1]。本病发病较急、病情复杂、临床症状不明显，极易造成误诊漏诊[2]。多种原因可导致自发性膀胱破裂，老年人多见于膀胱壁病变及下尿路梗阻，青壮年则以酒醉为主。其中醉酒后膀胱破裂是自发性膀胱破裂的一种特殊类型，其发病机制为[3]：大量饮酒后人体高级神经中枢受到抑制，尿意迟钝，间接抑制了脊髓初级排尿中枢，导致饮酒者膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩，加重尿储留；大量酒精加快了机体全身血液循环，肾脏血流灌注量增加，导致膀胱内尿量增加，进一步引起膀胱过度膨胀、充盈，膀胱壁变薄，加重尿储留。当患者腹肌用力、排尿过急或腹部受到撞击时，均可导致膀胱膀胱破裂。为探讨其临床护理方案，笔者回顾性分析了我院自2008年1月至2013年12月所收治的10例自发性膀胱破裂患者的临床资料，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组10例患者中，男8例，女2例；年龄23～60岁，平均(36.7±11.3)岁，均有大量醉酒史，无明显外伤病史。临床主要表现为突发性持续下腹部疼痛、腹胀、血尿、排尿困难等。8例患者表现尿液性腹膜炎症状，下腹部压痛反跳痛明显，腹移动性浊音阳性，肠鸣音消失。所有患者均无法排尿，导尿可导出少量血尿。5例患者膀胱注水试验表现阳性；7例患者腹腔穿刺有血性液体抽出；B超2例，确诊为腹水；膀胱CT2例，1其中膀胱破裂1例，腹腔积液1例。腹膜内型破裂9例，外型破裂1例。

1.2治疗方法

10例患者均行膀胱修补术。术中证实腹膜内型破裂9例，外型破裂1例。裂开0.6～8.2cm，平均3.7cm。腹膜内型破裂患者给予膀胱造瘘，置入引流管引流。外型破裂患者给予膀胱前间隙引流。

2结果

10例患者于术后4～12天拔出引流管，排尿畅通，患者各生化指标及生命体征正常，痊愈出院。术后均无明显并发症。

3护理

3.1生命体征的观察

密切观察患者生命体征的变化，建立静脉通道，注意观察患者是否表现神色苍白、冒冷汗、四肢发冷的等症状，一旦发现异常，及时采取抗休克措施。对于饮酒过度患者，应预防误吸呕吐物引起呼吸梗阻，必要时给予纳洛酮催醒。术后密切关注患者病情，监测其生命体征包括血压、心率、血样饱和度的变化情况，并及时将监测结果反馈给临床医生，便于及时采取相应的抢疗措施。

3.2各种管道的护理

保持患者膀胱造瘘管、引流管引流通畅，以缓解膀胱压力，利于患者伤口愈合；随时观察患者尿液颜色、尿量，妥善放置各管道，防止脱出、移位，集尿袋应低于膀胱位置，保证正常引流，避免造成逆流感染；定期放空、更换集尿袋，并对尿道口、阴茎和导尿管壁进行定期清洗消毒，2次/d；注意保持引流管与伤口接触部的清洁，预防感染。

3.3合理选择是否膀胱冲洗

对留置尿管患者可进行生理性膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，每天3000ml以上，以改善导尿管菌尿状态；如果血凝块、黏膜碎片等造成导尿管阻塞，则需进行膀胱冲洗后更换导尿管，此过程应严格遵守无菌操作的规程，可穿刺导尿管尾部后快速滴入，冲洗量不宜过大，以免影响膀胱切口愈合[4]。

3.4训练膀胱功能

指导患者进行排尿训练，拔管前2～3天提醒患者参与排尿，模拟正常排尿行为，使患者膀胱的贮尿和排尿功能尽快恢复。拔管时，应保持气囊处于充盈状态，保持气囊壁平整，减少管道与尿道粘膜之间的摩擦，减轻患者痛苦。

3.5基础护理

保持患者切口及敷料的清洁干燥，观察伤口有无渗血现象；必要时给予适量的镇痛剂以缓解切口疼痛；指导患者合理饮食，术后遵医嘱进食，恢复后选择富含纤维素、蛋白质的易消化食物；保持排便通畅，避免膀胱出血。

参考文献

[1]罗象龙.自发性膀胱破裂25例的诊断和治疗[J].右江医学,2010,35(2):176-177.

[2]许善玉.自发性膀胱破裂12例护理体会[J].中国保健营养,2012,9(2):3295.

[3]沈继龙,朱克军,顾红军.醉酒致自发性膀胱破裂1例报道并文献复习[J].临床急诊杂志,2012,13(6):434-435.

[4]王志,雷敏川,杨述飞.自发性膀胱破裂7例临床分析[J].现代医药卫生,2010,23(13):1862.