囊膜上超声乳化和囊袋内原位超声乳化治疗超高度近视并发白内障的临床疗效

囊膜上超声乳化和囊袋内原位超声乳化治疗超高度近视并发白内障的临床疗效

胡艳玲

（永州爱尔眼科医院湖南永州425000）

摘要：目的探讨囊膜上超声乳化和囊袋内原位超声乳化治疗超高度近视并发白内障的治疗效果。方法从我院2016年7月-2017年7月超高度近视并发白内障患者中选取60例作为研究对象，分为观察组和对照组，分别给予对照组患者囊袋内原位超声乳化治疗，观察组患者进行囊膜上超声乳化治疗，对比两组的安全性及治疗效果。结果治疗后，两组裸眼视力比较没有明显差异（P＞0.05）；两组患者的角膜内细胞密度均出现下降（P＜0.05），但两组间的比较没有明显差异（P＞0.05）；观察组的并发症发生3例明显少于对照组的12例（P＜0.05）。结论对于超高度近视并发白内障的治疗，囊膜上超声乳化与囊袋内原位超声乳化的治疗效果相当，但是囊袋内原位超声乳化治疗可以有效的降低并发症发生情况，其手术安全性高。

关键词：囊膜上超声乳化；囊袋内原位超声乳化；超高度近视；白内障

超高度近视会影响人们进行高强度的体育锻炼，可能会出现青光眼、黄斑出血、视网膜脱落和白内障等并发症，严重影响人们的日常生活[1-2]。目前，主要对超高度近视并发白内障患者进行手术治疗，取得相应的治疗效果，但由于患者病理变化较多，手术难度加大，影响治疗效果，术后出现并发症的情况较多[3-4]。为了提高治疗效果，减少并发症的出现，本文研究了给予超高度近视并发白内障患者进行囊膜上超声乳化和囊袋内原位超声乳化的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月至2017年7月间收治的60例超高度近视并发白内障患者的临床资料，随机分为观察组和对照组。其中对照组30例，男17例，女13例；年龄46-83岁，平均年龄（67.46±10.39）岁；根据EMERY晶状体核硬度标准[4]，Ⅱ级9例、Ⅲ级14例、Ⅳ级7例；观察组30例，男18例，女12例；年龄47-82岁，平均年龄（67.18±10.65）岁；Ⅱ级7例、Ⅲ级15例、Ⅳ级8例。两组患者的性别、年龄、病程等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组进行囊膜上超声乳化治疗，首先采用盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔凯茵）进行眼球表面麻醉，做3mm宽的角巩膜缘隧道切口在11∶30位置，做辅助切口在2∶30位置。将黏弹剂注入前房内，完成直径约6.0～6.5mm的环形撕囊。水分离充分后，将超声乳化针头埋入晶状体核并将其牢牢抓住，把核块劈开并旋转到前房来将其乳化吸出。对照组进行囊袋内原位超声乳化治疗，麻醉方式与切口位置、大小与观察组相同，将黏弹剂注入，完成直径约6.0～6.5mm的环形撕囊，水分离。将晶状体核的厚度进行刻槽，在囊袋内顺着囊弧度将晶状体核一分为二，囊袋内旋转超声乳化碎核并吸出。手术后，使用4周的0.5%左氧氟沙星眼液和妥布霉素地塞米松眼液和双氯芬酸钠眼液。术后1～3个月随访。

1.3观察指标及评定标准

比较两组患者的裸眼视力、角膜内皮细胞密度的变化，对比并发症的发生情况。

1.4统计学方法数据统计分析

采用SPSS20.0统计学软件，以（±s）表计量资料，采用t检验比较，计数资料以%表示，检验采用χ2，P＜0.05表示比较差异具统计学意义。

2结果

2.1两组的裸眼视力情况

观察组裸眼视力＜0.3有8例、0.3-0.5有16例、＞0.5有6例，对照组裸眼视力＜0.3有7例、0.3-0.5有16例、＞0.5有7例，两组比较没有明显差异（P＞0.05）。

2.2两组的角膜内细胞密度比较

治疗前，两组角膜内细胞密度比较无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组患者的角膜内细胞密度均出现下降（P＜0.05），但两组间的比较差异不明显（P＞0.05），见表1。

3讨论

超高度近视是指眼轴长度大于27.00mm、屈光度大于－10.00D[5]。超高度近视由于视网膜和脉络膜退化及改变，患者容易出现白内障。高度近视眼并发白内障患者其眼轴长度增加，后囊膜比较脆弱，悬韧带松弛，患者进行手术的风险和难度增加，并发症的发生率明显增加[6-8]。因此，需要选择合适的超声乳化治疗方式，降低并发症的发生率。本文对比分析了囊膜上超声乳化与囊袋内原位超声乳化两种超声乳化术式，以寻找更加安全的手术方法，降低患者的并发症发生率。

本文根据不同的治疗方法将高度近视眼并发白内障患者进行分组实验研究，对照组患者进行囊袋内原位超声乳化治疗，观察组患者进行囊膜上超声乳化治疗，结果显示，两组患者的裸眼视力相当，患者的角膜内细胞密度均降低。由此可见，两种手术治疗均可以有效的改善患者的视力。

进行囊膜上超声乳化时，晶状体核从囊内取出，前房空间小，离角膜内皮近，超声能量会损伤角膜内皮细胞。检测患者的角膜内皮细胞密度，可以发现，两组患者的角膜内皮损伤程度稍有不同。

对照组的并发症发生率为10.00%，观察组为40.00%，观察组的并发症出现情况明显大于对照组。囊袋内原位超声乳化在囊袋内进行操作，最大程度地降低了超声乳化术对角膜的损伤，大大增强了手术的安全性及可操控性，减少了角膜内皮损伤、虹膜损伤、后囊膜破裂的发生率。囊膜上超声乳化将晶状体核从囊内取出，前房空间小，术野范围窄，容易损伤虹膜及悬韧带，超声能量离角膜内皮近，会损伤角膜内皮细胞。

因此，减少超声乳化的时间，有利于减少损伤角膜内皮细胞，减少水肿，减少并发症的发生，提高手术的安全性。由于样本数量、时间等因素的限制，研究还存在不足之处，有待临床进一步深入验证。

综上所述，囊膜上超声乳化和囊袋内原位超声乳化治疗超高度近视并发白内障的治疗效果相当，但囊袋内原位超声乳化对角膜的损伤程度较小，可以有效的降低并发症发生的概率，提高了手术的效果及安全性，值得推广普及。

参考文献

[1]张永存.改良性超声乳化手术治疗高度近视合并白内障的临床效果[J].中国处方药，2017，15（01）：118-119.

[2]贾晓丹.超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗高度近视并发白内障[J].中国现代药物应用，2017，11（06）：88-89.

[3]王旭飞，辛浩蓉，姜雪峰.超声乳化术式治疗超高度近视并发白内障的临床观察[J].中国医药指南，2017，15（13）：67-68.

[4]石海涛，陈育尧，陈荣华超声乳化白内障吸除与人工晶状体植入术在超高度近视合并白内障治疗中的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（14）：90-91.

[5]王晓川，赵桂秋，姜楠，等.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视伴发白内障疗效观察[J].山东医药，2015，55（28）：67-68.

[6]赵晓华.观察高度近视并发白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术治疗的临床疗效[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：122-123.

[7]赵莉莉，沈蕾.高度近视合并白内障应用改良性超声乳化手术的治疗效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：57-58.

[8]顾志敏，周利晓，齐若.高度近视伴有硬核白内障给予小切口白内障囊外摘除术的临床研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（08）：31-33.