抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折（AO分型）的疗效观察

抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折（AO分型）的疗效观察

谢平肖裕春

谢平肖裕春

(江苏省张家港市澳洋医院骨科215600)

【摘要】目的分析抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨头粗隆间骨折（AO分型）的治疗效果。方法选取我院2009年9月-2014年9月收治的48例股骨粗隆间骨折患者，随机将其分为观察组、对照组。观察组患者24例，接受抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗；对照组患者24例，接受常规治疗，比较两组患者治疗效果。结果观察组治疗总有效率为87.50%（14/16），明显高于对照组43.75%（7/16），P＜0.05；观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间等均优于对照组，P＜0.05。结论抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗方法可有效治疗股骨粗隆间骨折，能积极改善患者预后，值得在临床治疗中做进一步推广。

【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；固定闭合复位

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0059-02

股骨粗隆间骨折是老年骨科的常见病，近几年，我国股骨粗隆间骨折发病率呈逐年上升趋势，对老年群体的生活质量产生一定的影响。在传统治疗中，主要采取保守治疗治疗方法，如牵引治疗等，这种治疗方法导致老年患者长时间卧床，易并发褥疮、下肢静脉血栓等病症，不利于患者预后。我院在股骨粗隆间骨折治疗中，应用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗方法，收到良好治疗效果。本文通过选取我院2009年9月-2014年9月收治的48例股骨粗隆间骨折患者为观察对象，对抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位的治疗效果做进一步分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年9月-2014年9月收治的48例股骨粗隆间骨折患者，随机将其分为观察组、对照组。其中，观察组患者24例，男14例，女10例，年龄72-86岁，平均年龄（74.4±1.3）岁；对照组患者24例，男16例，女8，年龄71-89岁，平均年龄（76.2±1.8）岁，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

排除标准：①合并髋关节其他部位骨折的患者；②开放性单侧股骨粗隆间骨折患者；③陈旧性股骨粗隆间骨折患者。

1.2治疗方法

观察组患者接受抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗，其治疗过程主要为：实施硬腰联合麻醉，取患者仰卧位，患肢内收（15±5）°，患髋垫高（12±2）°。

麻醉满意后，以常规碘酊消毒，贴护皮膜。以大粗隆顶点上方3cm处向近端延伸，并做一4cm切口，之后逐层分开皮下组织。在C臂机透视下见骨折部位并牵引复位，复位满意后，插入导针，确定导针完全置入股骨髓腔内后，选择PFNA主钉，并打入主钉。在C臂机透视下，调整主钉深度。以螺旋片凹槽中点延长线位于股骨颈纵轴线下1/3上为标准，不可加大股骨距压力。放置主钉满意后，在侧方瞄准器引导下插入保护套筒，正确向内股骨头置入导针，导针与股骨头关节面之间应置留0.7cm左右的距离。用空心钻头打开股骨外侧孤僻质，并将解锁状态的螺旋刀片沿套筒方向置入股骨头颈部，并顺时针旋转刀片，并锁定刀片。PFNA远端螺钉在瞄准器引导下完成锁定，并拧入PFNA帽。透视骨折部位复位满意后，置留一根引流管，并包扎。

1.3疗效判定

本次研究中，治疗效果分为愈合、显效、有效、无效。愈合：患者患处局部无压痛，无活动异常；显效：患处局部出现轻微疼痛，无活动异常；有效：患处局部出现明显疼痛，出现部分活动异常现象；无效：患者患处疼痛剧烈，无法实现独立活动。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0软件对所收集的数据进行处理，以X2值、t值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果统计

观察组治疗总有效率为87.50%（14/16），明显高于对照组43.75%（7/16），P＜0.05。统计相关数据，具体结果见表1。

表1两组患者治疗效果统计

3.讨论

股骨粗隆间骨折是老年骨科中的常见病，其发病率约占老年骨科病的21%。在传统的牵引治疗中，由于治疗会导致高龄患者长期卧床，进而引发一系列并发症，这是导致高龄患者股骨粗隆间骨折出现病死现象的主要原因。

股骨粗隆间骨折的发病机理较为复杂，老年患者粗隆间部位骨质疏松，当身体遭到直接或间接的暴力撞击时，身体跌倒髋部发生旋转。跌倒时，由于粗隆间骨质疏松，导致骨小梁微结构破坏，最终导致骨折。股骨粗隆间骨折患者临床表现较为明显，主要表现为局部肿胀、不能站立、出现骨擦音等。在传统治疗中，由于治疗方法存在一定缺陷，导致保守治疗会引发一系列的并发症，不利于患者预后。PFNA是AO/ASIF组织在PFN基础上设计的更加科学的股骨近端髓内固定系统，螺旋刀片能够增大与鼓面的接触面积，并对松质骨产生打压植骨的作用，能有效避免骨量丢失，促进骨质愈合。在治疗中，PFNA主钉近端的6°外偏角，方便从大粗隆顶端置入，避免了对股骨供血系统产生破坏。同时，PFNA主钉的远端更具柔软性，避免远端应力集中，预防骨干发生骨折。

我院在在股骨粗隆间骨折治疗中，应用抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗方法，收到良好治疗效果。由表1可发现，观察组的治疗总有效率为87.50%，明显高于对照组43.75%，P＜0.05。说明抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗的治疗效果优于传统治疗方法。由表2可发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等均优于对照组，P＜0.05，进一步论证了抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗的有效性。

综上所述，抗螺旋刀片股骨近端髓内钉内固定闭合复位治疗能有效治疗股骨粗隆间骨折，在改善患者预后中发挥重要作用。可在治疗期间进行适当护理，以收到更好的治疗效果。

参考文献

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