中药固气利湿汤加复方青黛联合应用治疗宫颈早期病变疗效观察

中药固气利湿汤加复方青黛联合应用治疗宫颈早期病变疗效观察

刘涛1何丽超

刘涛1何丽超2

（1云南省中医医院病理科云南昆明650021；2云南省宾川县中医医院妇科云南宾川671600）

【摘要】目的探讨中药固气利湿汤加复方青黛联合应用治疗宫颈早期病变的疗效。方法对60例ASCUS伴高危HPV感染的患者，予内服固气利湿汤，加复方青黛灌注液外用3个疗程（3月），疗程结束后测定并比较用药前后宫颈细胞变化和HPV-DNA水平变化情况。结果治疗后，71.67%的患者宫颈细胞镜下改变不同程度改善，HPV-DNA水平较治疗前下降了70.96%，46.67%的患者HPV-DNA水平转变为阴性。结论中药固气利湿汤加复方青黛联合应用对宫颈早期病变具有独特疗效，具有临床推广价值。

【关键词】ASCUSHPV感染中药

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0336-02

子宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种妇科常见恶性肿瘤，发病率占我国妇女生殖道恶性肿瘤的第一位，全身恶性肿瘤的第二位，近年来，我国宫颈癌的发病以每年2～3％的速度增长，宫颈癌的发病率呈明显上升趋势和年轻化趋势[1]。随着液基细胞学、HPV检测等检查手段的应用，为宫颈癌的早期筛查和有效防治奠定了基础，为探讨中医中药对宫颈早期病变的治疗效果，我们使用我院名中医易修珍教授的经验方固气利湿汤内服加复方青黛外用治疗ASCUS伴高危HPV感染的患者，取得了良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2012年1月—2012年12月在云南省中医院门诊就医或住院的女性患者，年龄20～40岁，入选标准：参考全国高等学校教材《妇产科学》（乐杰主编），经液基细胞学和HPV-DNA检测为ASCUS伴高危HPV感染，且阴道镜下活检证实病变未达上皮内的患者。排除标准：（1）妊娠妇女及哺乳期妇女。（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神疾患者。（3）过敏体质或对多种药物过敏者。（4）不能坚持按规定疗程用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效安全性判断者。本组共纳入病例60例。

1.2研究方法

本组研究对象均内服固气利湿汤，于月经结束后予复方青黛灌注液灌洗阴道，药液须在阴道内留置不低于15分钟，治疗期间禁止同房，1个月经周期为1疗程，共3个疗程（3月）。疗程结束后测定并比较用药前后宫颈细胞变化和HPV-DNA水平变化情况。

1.3统计学方法

研究数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，先进行统计学描述分析，治疗前后HPV-DNA水平（计量资料）的比较采用配对设计t检验，统计学检验水准α取0.05。

2结果

2.1宫颈细胞变化

通过液基细胞学筛查，未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）镜下表现包括：细胞核与细胞形状不一致，核增大，面积比中层细胞核大2.5-3倍，核浆比轻度增加，细胞核轻度深染，染色质分布均匀，可见双核细胞，核轮廓光滑，规则。本组于疗程结束后对60例ASCUS患者进行宫颈液基细胞学检查，综合各层细胞比例分配、炎症细胞数量、细胞核的改变、核浆比等情况对宫颈细胞镜下改变做出评价，有43例（标本）宫颈细胞镜下改变不同程度改善，改善率71.67%。

2.2HPV-DNA水平变化

HPV感染尤其高危型HPV感染，是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的主要因素，本组在治疗后，采用基因杂交捕获技术（HC2）检测人乳头瘤病毒（HPV-DNA），经固气利湿汤加复方青黛治疗后HPV-DNA水平与治疗前有统计学差异（P＜0.05），治疗后HPV-DNA水平较治疗前下降了56.65Pg/ml，下降幅度70.96%，见下表一。治疗后有28位患者HPV-DNA水平从治疗前的阳性转变为阴性（＜1.00Pg/ml），占比46.67%。

表一60例ASCUS患者治疗

前后HPV-DNA水平比较（Pg/ml，x-±S）

与治疗前比较，P*＜0.05。

3讨论

3.1宫颈早期病变筛查和HPV感染

液基细胞学加人乳头瘤病毒检测是目前国际国内最佳的宫颈癌早期（宫颈病变）无创筛查方案，大大提高了宫颈早期病变筛查的敏感度。HPV病毒目前发现共有120多个亚型，与生殖道有关的有40种，其中与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变有关的HPV亚型，被称为高危型，包括16、18、31、33型等，HPV16和HPV18型感染危险性更高，依次递减，高危HPV感染在早期癌中可达85％～100％。HPV感染较为常见，70～80％的妇女一生中都会感染到某种HPV病毒，尤其是30岁以下性活跃的女性，从HPV感染到宫颈癌前病变及到宫颈癌一般需要8-10年的时间。HPV阳性只能说明是一种感染，而不是一种疾病，更不能说一定发生宫颈癌，HPV的持续感染是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的主要因素，可以说宫颈癌是由HPV持续感染引起的，没有HPV的感染，就没有宫颈癌[2，3]。对于宫颈癌的防治、宫颈病变的治疗以及宫颈疾病治疗的疗效观察，HPV感染的治疗成为关键。

3.2中医治疗优势

宫颈癌与HPV持续感染息息相关，但通常大部分妇女感染HPV后都能通过自身的免疫力把病毒清除掉，只有少部分妇女因某种因素不能排除病毒而成为持续感染，才会引起宫颈病变。中医通过扶正来改善机体的免疫状态，调节人体的阴阳气血平衡，增强对外界恶性刺激的抵抗力；通过祛邪来抑制癌细胞生长，促进癌细胞凋亡，从而达到抗癌抑癌、延长生命、恢复健康的目的。

我国中医学古籍中并无对宫颈病变病痛名的记载，根据其发病特征和临床表现，应属妇科“瘢瘕”范畴，亦见于“阴疮”、“带下”、“崩漏”等病中。多因早婚、乱交、房事不洁等因素，感受湿热淫毒和秽浊之邪，加之七情内伤，以致肝脾肾功能失调，脾虚生湿，冲任气血不和，湿热瘀毒蕴结于胞宫子门而成，通过活血化瘀、消肿散结、祛腐生肌、清热解毒等辨证施治[4，5]。针对病因，我们在临床工作中使用我院名中医易修珍教授的经验方固气利湿汤内服加复方青黛外用治疗ASCUS伴高危HPV感染的患者。固气利湿汤组成：黄芪、川续断、沙苑子、砂仁、苍术、黄柏、苡仁、萆解、柴胡、甘草，复方青黛灌注液组成：熊胆粉、苦参、蛇床子、黄连、土荆皮、雄黄、丁香叶、儿茶、白矾(煅），其中黄芪、柴胡补气升阳，续断、潼蒺藜补肝肾、固冲任，苍术、黄柏、砂仁、薏苡仁健脾燥湿清热，萆薢除湿利湿，甘草调和诸药，全方起到健脾益气升阳、清热、利湿、补肝肾的作用，治本阶段补脾肾是根本，以扶正逐邪，促进宫颈病损的愈合。

西医治疗早期宫颈病变主要采用局部消毒、干扰素栓、物理疗法、手术治疗等手段，表现为损伤大、难以达到标本兼治，极易造成患者脏腑、阴阳、气血失调和机体免疫功能的下降。中医治疗避免了上述缺点。本研究表明，经固气利湿汤加复方青黛治疗后，ASCUS伴高危HPV感染患者宫颈细胞镜下改变不同程度改善，改善率71.67%，HPV-DNA水平较治疗前下降了70.96%，46.67%的患者HPV-DNA水平转变为阴性，效果明显。

尽管本研究初步证实中药固气利湿汤加复方青黛联合应用对宫颈早期病变具有独特疗效，具有临床推广价值，但仍须进行大样本的对照研究以进一步确证。

参考文献

[1]郭双平.WHO肿瘤病理学及遗传学分类－女性生殖器官肿瘤[M].北京:诊断病理学杂志社,2006:114.

[2]陶萍萍,卞美璐.女性生殖道人乳头状瘤病毒基因型研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21:506-509.

[3]杜蓉，陈志芳，丁岩.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞中的价值[J].实用妇产科杂志，2011，27（08）：603-606.

[4]郎景和.子宫颈癌的防治[J].妇产科新进展,2005,3:6-8.

[5]韩凤娟,李小平,刘晨芳等.中药抗宫颈癌的现代机制研究进展及其优势[J].中医药信息,2012,29（05）：101-104.

云南省中医医院院级科研资助项目项目编号：2011YJ032