我院老年患者常见低血糖昏迷原因分析和护理

我院老年患者常见低血糖昏迷原因分析和护理

刘春谊

刘春谊（广西民族医院530001）

【摘要】目的探讨我院老年患者低血糖昏迷病因﹑症状、预防和护理。方法回顾分析38例老年患者低血糖昏迷的临床资料和护理方法。结果患者多为老年男性，以意识障碍为主要症状，经过积极治疗和护理，33例血糖恢复到本次发病前水平，治愈出院；2例血糖虽然恢复，但神志仍处于昏迷，抢救无效死亡；另3例出现了智力减退，痴呆。结论接诊老年昏迷患者时应详细询问病史，同时检测血糖，为诊断提供有效依据以便更快速对症治疗，避免造成大脑不可逆的损害，以促使患者早日康复。造造成大脑不可逆损害造成大脑不可。

【关键词】低血糖昏迷护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0253-02

老年患者糖尿病低血糖昏迷好发于晚上、凌晨以及三餐前，所以往往不容易被发现，又由于其临床表现复杂多样,容易与其它疾病引起的昏迷相似,临床上不注意就出现误诊、漏诊。早期确诊、及时治疗、精心护理对患者的预后显得尤其重要。我院2008年1月至2011年12月共收治38例低血糖昏迷老年患者，现将诱发因素进行临床资料分析和护理体会报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料本组38例患者，男性23例，女性15例，年龄70－85岁（平均75.5岁），其中以70～75岁最多见。38例患者均有明确糖尿病史（符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准），高血压病史25例，脑梗死病史12例，冠心病史1例；临床诊断糖尿病患者使用50R、30R胰岛素剂量过大20例，因空腹饮酒6例，因运动量过大5例，使用胰岛素后不按时进食7例。

1.2临床表现本组患者都有不同程度的临床表现为：四肢湿冷，面色苍白，出汗，心悸，恶心、呕吐，意识障碍，定向力障碍，精神恍惚，思维混乱，言语迟钝，甚至昏迷。以精神症状为首发表现者14例，以神经系统症状为首发表现者23例，以心绞痛为首发表现者1例。本组患者全部行头颅CT平扫检查均未提示出血和新梗死病灶，38例急测血糖均在1.6～2.6mmol/L，平均为1.8mmol/L，符合低血糖的诊断标准。

1.3治疗和效果38例患者明确诊断后，接诊护士立即按医嘱给予50%葡萄糖60～100ml静脉注射，严密观察病情变化，遵医嘱再静脉点滴5%或10%葡萄糖500ML缓慢静滴，严密观察患者神志意识及根据血糖监测结果不断调整葡萄糖用量并给予持续氧气吸入，改善大脑缺氧状况及使用营养脑细胞药物等辅助治疗，如果是格列苯脲引起的低血糖应至少观察72小时，直到血糖升至正常值范围或稍高，并给予相对应的对症治疗，同时每隔1小时监测血糖1次。经采取以上积极抢救和治疗措施后，34例血糖能恢复到原来水平，治愈出院；3例患者有明显的记忆力减退和表现为反应迟钝，1例患者因昏迷时间较长而导致不可逆性脑细胞受损害，数月后因肺部感染最后因呼吸衰竭而死亡。

2、原因分析

（1）年龄较大的老年患者口服降糖药引起超量误服，大多合并有不同程度的脑功能障碍，对服药的时间和剂量掌握不够准确[1]。在饮食明显减少或未进食的情况下，降糖药仍然按原定剂量服用，与增强降糖药效应的磺胺类及水杨酸类药物一起服用时没有相应减少降糖药剂量。在肾功能不全的基础上，服药后未及时减少剂量或调整不引起肾脏损害的降糖药物，导致药物在体内堆积，使患者发生难以纠正的长时间的低血糖反应。⑵胰岛素皮下注射引起低血糖大部分为注射中效胰岛素，经常在夜间发作，引起低血糖昏迷反应的原因有：中效胰岛素用量过大，没有规范监测血糖；长效磺脲类药物与胰岛素一起使用；另外，使用诺和笔时因老年患者视力大多不好而注射胰岛素超过既定剂量等。⑶使用胰岛素后激烈运动，导致胰岛素加快吸收而引起低血糖昏迷。⑷乙醇可刺激β细胞分泌大量的胰岛素，而且长期嗜酒者可造成营养不良，肝糖原耗竭，另外，乙醇不能代谢为糖，并且抑制糖原异生，从而容易使口服降糖药或用胰岛素的患者出现低血糖昏迷[3]。

3、护理

3.1用药指导：年龄较大的老年糖尿病患者，由于缺乏用药知识，自己擅自增加胰岛素剂量，在没有规范监测血糖或用药后未能按时进食，都很容易发生低血糖昏迷。所以护理人员要注意老年患者合理、正确用药健康指导,注意监测血糖,特别嘱患者如进食量少时一定要减药对未进食者需监测血糖情况再决定是否用药或暂缓用药。如伴有肾功能不全患者,要定期进行肾功能检查,防止因降糖药物不易排泄而在体内蓄积。由于胰岛素是皮下注射,吸收较快,医护人员要特别叮嘱患者或家属用药后按时进食，保证用药后半小时能进食，并按规定量进食。

3.2适当运动：老年患者应该有相对固定运动时间,运动最适合时间为进餐后约半小时，因为此时体内血糖水平相对较高,适当的运动不容易发生低血糖,注意避免空腹运动，以免发生低血糖。而且运动要有规律，一般最好每周5次，每次30分钟，护理人员要指导患者自己测量心率，避免做剧烈运动。运动时随身携带食品。但是在注射短效胰岛素后1h左右不宜参加运动,因运动增加血糖消耗,增强降糖效果,容易发生低血糖。

3.3预防低血糖昏迷发生：护理人员必须加强糖尿病知识教育，提高患者的糖尿病知识水平，使其合理规律饮食用药，同时要告知病人及家属掌握低血糖的症状及预防，减少血糖昏迷的发生。对于已经明确诊断的糖尿病患者，不能滥用降糖药；要定期监测血糖，根据血糖情况及时调整降糖药的剂量。用降糖药的患者都要准备好预防低血糖发生的食物糖果等。对于进食减少或不进食的患者，必要时减少或停用降糖药物，糖尿病患者切忌空腹大量饮酒。

4、小结

低血糖昏迷是糖尿病患者在治疗过程中出现的严重并发症之一,低血糖比高血糖更为凶险，给病人带来的危害更大，因为血糖是脑部的主要能量来源，大脑的耗糖量占全身供给量的25%，脑组织主要依靠本身和肝储备的糖原分解来维持代谢，而脑组织自身所储备的糖原毕竟有限仅能维持脑细胞活动数分钟，故血糖供给不足常常引起脑功能紊乱及组织损伤时间过长，严重者可导致昏迷，如抢救不及时可造成死亡严重后果。因此，应重视预防老年糖尿病患者低血糖昏迷发生，因患者对糖尿病相关知识掌握越好,治疗效果就越明显,这说明了认识水平与疾病控制成正相关。因此,通过系统的、有针对性的开展糖尿病知识讲座使患者及其家属熟悉糖尿病的基本知识和控制目标，积极配合治疗定时定量进食及运动并准确用药，使老年患者认清糖尿病及低血糖的危害，自觉定期监测血糖及到医院体检，使患者及家属掌握如何识别低血糖症状及紧急自救措施，以降低患者低血糖昏迷的发生率及病死率。本组病例早期确诊、积极有效抢救、及时治疗、精心护理对抢救成功起到关键作用。

参考文献

[1]张永江.许春晓，32例糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会[J].医学信息2010.23（10）3651-3652.

[2]陆再英，钟南山主编.内科学〔M〕.第7版北京人民卫生出版社.2008，794-798.

[3]陈建香.老年2型糖尿病治疗中低血糖发生原因分析[J].当代医学2010（5）94－95.