葫芦岛市385例尿路感染病原菌分布及药敏分析

葫芦岛市385例尿路感染病原菌分布及药敏分析

何萍1鲁冰冬2*

何萍1鲁冰冬2*（通讯作者）（1辽宁省葫芦岛市中心医院肾内科125001；2辽宁省葫芦岛市中心医院消化科125001）

【摘要】目的了解尿路感染常见病原菌及其对抗菌药物的耐药性。方法用纸片法对2009-2010年尿路感染分离的385株病原菌进行抗菌药物耐药监测，按CLSl2007年版标准判读药敏结果，采用SPSS10.0软件进行数据分析。结果3年来尿路感染以大肠埃希菌检出率最高(46％)，其次为肠球菌(23.9％)，肺炎克雷伯菌(6.8％)、链球菌(5.5％)、凝固酶阴性葡萄球菌(4.2％)。肠杆菌科中的不同菌种对亚胺培南均100％敏感，对阿米卡星的耐药率均低于10％。革兰阳性球菌中肠球菌属的耐药率普遍较高，并且有耐万古霉素菌株的产生(2.17％)。结论尿路感染最常见的病原菌是大肠埃希菌，应加强细菌耐药监测，指导临床合理使用抗菌药物。

【关键词】尿路感染病原菌细菌耐药性

尿路感染(UTI)指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应，是临床常见的感染性疾病,病原体以细菌最常见，其次是支原体、衣原体、滴虫等[1]。近年随着广谱及超广谱抗菌药物的大量应用，使尿路感染病原菌的分布及耐药性发生了很大变化。为此，我们回顾性分析了葫芦岛市385例尿路感染患者诊治情况，分析其常见致病菌及耐药性，为临床用药提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料2009年1月-2011年12月,我院门诊及住院病人，符合尿路感染诊断标准的患者385例,其中男122例，女263例，年龄17-83岁．平均42岁。

1.2尿路感染的诊断标准[2]①清洁中段尿培养杆菌定量≥105／mL或球菌≥104／mL。②患者有尿路刺激征、发热、菌血症等。③有脓尿，尿沉渣镜检白细胞（WBC）≥5/HP；并排除肾结核。

1.3药敏试验采用K-B纸片法。试验方法与结果判定严格按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2007年标准进行。

1.4统计学方法数据分析应用SPSS10.0分析软件，资料采用X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病原菌分布

引起尿路感染的385株株病原菌中革兰阴性杆菌238株，占总菌株数的61.8％；革兰阳性球菌132株，占总菌株数的34.3％；真菌15株，占总菌株数的3.9％。分离数在前五位的细菌依次为大肠埃希氏菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌、链球菌属、凝固酶阴性葡萄球；真菌中主要是白色假丝酵母菌。见表1

表1尿路感染各种病原菌构成比(％)

2.2药敏结果

常见革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对抗菌药物的敏感率见表2。

表2主要病原菌对抗菌药物的耐药率(％)

注：一表示来测

3讨论

尿路感染是临床常见的感染性疾病，由于广谱抗菌药物的长期应用，病原菌的种类和耐药性不断变化，甚至相同地区不同医院都有差异。因此，了解泌尿系感染病原菌的分布及耐药性，对于控制耐药菌株传播、指导临床更加合理地应用抗菌药物具有十分重要的意义。

本次调查显示，引起尿路感染的主要病原菌为大肠埃希氏菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌。在通常条件下它们都是肠道正常菌群[3]，但当某些原因引起机体免疫力降低时，肠道正常菌群失调，它们可进入泌尿系统进行繁殖而成为条件致病菌，从而导致尿路感染。凝血酶阴性葡萄球菌以前被认为是非致病菌，随着近年介入性治疗手段和免疫抑制剂的应用增多，以及肿瘤、糖尿病等基础疾病导致患者的免疫力降低等原因，使凝血酶阴性葡萄球菌成为泌尿生殖道的重要机会致病菌和医院感染的重要病原菌[4]。从表1看出：引起尿路感染的主要是革兰阴性杆菌，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌为主，与文献[5-8]报道基本一致。革兰阳性球菌主要以肠球菌属为主，其次为链球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌，与文献[9，10]报道不同，而与文献[11,12]的报道有相似之处，可能由于地区差异造成的。真菌感染占总分离率的3.9％；与有关文献[13,14]接近。

从泌尿系感染主要病原菌对抗菌药物的耐药率来看：大肠埃希菌对亚胺培南均敏感，对大部分β-内酰胺类药物耐约率较高(>30％)，对喹诺酮类抗菌药物耐药明显(>65％)，对氨基糖苷类的对阿米卡星耐药率较低(5.08％)，但其有肾毒性、耳毒性，临床使用时应谨慎。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢他啶敏感，对氨基糖苷类的耐药率较低(<20％)，对喹诺酮类药物的耐药率较高。革兰阳性球菌中肠球菌属的耐药率普遍较高，并且有耐万古霉素菌株的产生(2.17％)。这将对治疗肠球菌属引起的感染带来重大影响。葡萄球菌属对阿米卡星、呋喃妥因耐药率较低，其中呋喃妥因因其价廉和敏感性高，仍可作为治疗泌尿系感染各细菌的首选或次选药物，但呋喃妥因同样存在肾毒性，在使用过程中要注意跟踪患者肾功能情况。目前尚未发现耐万古霉素葡萄球菌菌株,但需要注意的是万古霉紊价格昂贵，肾毒性也大，不宜作为常规治疗葡萄球菌感染的首选药物，应仅选择用于危重患者，避免更多耐药菌株的出现。

鉴于日益严峻的滥用抗生素现状．以及泌尿系感染病原菌的多样性，愈来愈多的文献强调临床医师必须根据细菌感染患者病原菌分离鉴定结果，参考当地近期细菌耐药性监测结果经验选药治疗[15]。经验治疗可及时控制感染，提高疗效，减少和避免因不合理用药带来的危害。优选经验用治疗药物才能收到良好的治疗效果，不参考耐药菌株监测结果直接选用广谱抗菌素，一是增加患者的经济负担，二是耐药菌株的存在使疾病迁延不愈，增加肾功能损害的危险性，病人也会对医生的治疗丧失信心。同时，在临床操作中要加强消毒隔离，尽量减少不必要的侵袭性操作，增强无菌意识，预防院内感染的发生，从而减少尿路感染的几率。

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