甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛的临床观察

甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛的临床观察

唐晓怡

长沙市第四医院湖南长沙410001

【摘要】目的：分析甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛的临床效果。方法：选取87例甲状腺手术患者作为研究对象，根据颈丛麻醉是否应用地佐辛进行分组；观察组45例，在咪达唑仑镇静的基础上，应用地佐辛进行镇痛；对照组42例，在咪达唑仑镇静的基础上，应用芬太尼进行镇痛；对比两组患者麻醉前后不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR），根据Ramsay镇静评分、VAS评分和不良反应发生情况，综合评价患者的麻醉效果。结果：观察组与对照组患者麻醉前后各时间点MAP、HR水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组患者Ramsay镇静评分、VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组不良反应发生率为6.67%，显著小于对照组的19.05%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛可作为甲状腺手术颈丛麻醉的重要辅助药物，镇痛效果与芬太尼相当，但前者的不良反应显著减少，安全性较高。

【关键词】甲状腺手术；颈丛麻醉；地佐辛

在临床上，颈丛麻醉作为甲状腺手术的主要麻醉方式，由于术中患者的意识清晰，应激水平较高，往往需要联合镇静药辅助治疗；同时，颈丛麻醉能以完全解除术中疼痛，仍需要辅助镇痛药，提高患者的麻醉效果[1]。对此，本研究旨在分析甲状腺手术颈丛麻醉应用地佐辛的临床效果，探讨该药的镇痛效果和安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2015年1月至2016年1月期间，治疗的87例甲状腺手术患者作为研究对象，根据颈丛麻醉是否应用地佐辛进行分组；观察组45例，男患21例、女患24例；年龄24～63岁，平均（45.6±3.4）岁；择期手术19例、急症手术14例、限期手术12例；对照组42例，男患20例、女患22例；年龄23～62岁，平均（44.1±3.6）岁；择期手术18例、急症手术13例、限期手术11例；两组患者的一般资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组患者均采取颈丛麻醉，采用2%利多卡因+1%罗哌卡因注入手术侧C3深丛、C2～4浅丛及对侧C2～4浅丛进行神经阻滞；在此基础上，均采取咪达唑仑进行镇静治疗，剂量0.05mg/kg；在上述基础上，观察组应用地佐辛进行镇痛，剂量0.1mg/kg；对照组应用芬太尼进行镇痛，剂量1μg/kg。

1.3观察指标

对比两组患者麻醉前后不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR），根据Ramsay镇静评分、VAS评分和不良反应发生情况，综合评价患者的麻醉效果；其中不良反应以呼吸抑制、恶心呕吐等为主[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件对计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验。

2结果

2.1两组患者麻醉前后各时间点MAP、HR水平对比

观察组与对照组患者麻醉前后各时间点MAP、HR水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；详情见表1。

注：与对照组对比，*P＞0.05。

2.2两组患者的Ramsay镇静评分、VAS评分和不良反应发生情况对比

观察组与对照组患者Ramsay镇静评分、VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组不良反应发生率为6.67%，显著小于对照组的19.05%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。

3讨论

在甲状腺手术的颈丛麻醉过程中，具有操作简便、安全性高等优势，但难以消除患者的焦虑，采取咪达唑仑进行镇静治疗，可有效改善患者的精神状态。同时，颈丛麻醉难以充分消除甲状腺手术患者的疼痛感觉，仍需采取镇痛药进行辅助治疗。众所周知，芬太尼作为阿片受体激动剂，镇痛效果得到临床广泛认可，同时还可协同加强咪达唑仑的镇静作用，存在增大不良反应发生的可能性[3]。在此，本研究中，观察组患者应用地佐辛替代芬太尼，用于甲状腺手术颈丛麻醉的辅助用药；观察组与对照组患者麻醉前后各时间点MAP、HR水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；提示地佐辛对患者的生命体征影响小。地佐辛作为混合型阿片受体激动-拮抗药，主要作用于κ受体，具有良好的镇痛、镇静作用，不易产生成瘾性，且对μ受体具有抑制作用，进一步减少不良反应发生，如呼吸抑制、恶心呕吐等[4，5]。在本研究中，观察组与对照组患者Ramsay镇静评分、VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组不良反应发生率为6.67%，显著小于对照组的19.05%；亦证明地佐辛可作为甲状腺手术颈丛麻醉的重要辅助药物，镇痛效果与芬太尼相当，但前者的不良反应显著减少，安全性较高。

参考文献：

[1]庞晓林，李之明，张东亚等.咪达唑仑复合芬太尼或地佐辛在甲状腺手术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（9）：925.

[2]江浩，王国年，张小敏等.右旋美托咪啶用于甲状腺手术颈丛阻滞麻醉的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报，2012，46（6）：607-611.

[3]夏书江，张庆梅，郭春年等.瑞芬太尼预防颈丛麻醉下甲状腺手术牵拉反应的临床观察[J].安徽医学，2014，09（7）：910-912，913.

[4]李平，余念恩，邓玉春等.地佐辛在甲状腺手术颈丛麻醉中的临床应用[J].中国医药指南，2014，14（11）：155-156.

[5]钱晓敏，顾利进，高榴益等.右美托咪定联合地佐辛在颈丛神经阻滞麻醉甲状腺手术中的应用研究[J].吉林医学，2016，37（7）：1685-1686.