预防PICC置管机械性静脉炎的护理体会

预防PICC置管机械性静脉炎的护理体会

吴妍舟

（南京中医药大学附属八一医院放疗一科江苏南京210000）

【摘要】目的：研究预防PICC置管机械性静脉炎的护理方法和结果。方法：选择2015年1月-2016年1月医院接收的PICC置管患者80例，进行充分的术前准备、健康教育、局部湿热敷护理，并对其临床资料进行回顾性分析，统计患者发生机械性静脉炎的几率。结果：所有80例PICC置管患者中，共有3例发生静脉炎，发生机率为3.75%，其中包括2例Ⅰ级静脉炎（2.50%），1例Ⅱ级静脉炎（1.25%），总体发生几率较低。结论：在PICC置管过程中，采取有效的护理方法进行预防性护理干预，能够延长PICC置管时间，降低机械性静脉炎的发生机率，降低患者痛苦，为患者疾病治疗提供更大帮助。

【关键词】PICC置管；机械性静脉炎；预防护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）17-0298-01

PICC指的是境外周静脉穿刺置入中心静脉导管，在临床上具有十分广泛的应用。PICC置管通过周围静脉导入，末端位于中心静脉，具有安全简单的操作、较长的留置时间，同时具有耐高渗的特点。在放化疗等治疗当中，能够提供静脉营养供给支持。不过，在血管内，PICC属于异物留置，因而如果护理不当，可能会发生一些不良反应。机械性静脉炎是PICC置管中的一种常见并发症，可能造成局部组织坏死等，给患者带来较大的痛苦。基于此，应采取有效的手段进行护理，有效的预防PICC置管机械性静脉炎的发生。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月-2016年1月医院接收的PICC置管患者80例，其中男性患者51例，女性患者29例，年龄在25～72岁，平均年龄为（41.6±2.7）岁；病程在1～5年，平均病程为（2.1±1.3）年。所选患者中，包括了3例卵巢癌、5例肾癌、13例乳腺癌、16例淋巴流、4例肝癌、12例胰腺癌、6例肠癌、8例胃癌、13例肺癌。所有患者的疾病类型、病程、年龄、性别等，对研究结果均无影响。

1.2方法

选择5FrPICC单腔导管，长度为65cm，采用10cm×12cm规格的3M透明敷料进行固定，采用无针密闭型输液接头，使用10U/ml肝素液进行封管，每次用量为5～10ml。穿刺前对患者体位进行调整，先使用生理盐水对导管进行冲洗，对导丝进行润滑[1]。置管当中应动作准确轻柔，缓慢进行送管，每次1～2cm。如与阻力，不可强行送管，向导管中推注生理盐水，让导管末端漂浮。操作当中要注意无菌操作，进行妥善的消毒处理。穿刺点通常选择肘关节以下2cm位置，避免在关节部位进行置管。完成置管后，对穿刺点进行消毒，并使用砂布进行加压固定。

置管后，对患者进行相应的健康知识及注意事项宣教，告知患者置管后第1d避免用力，3d内将上肢抬高，避免上肢发生屈伸，可进行手指屈伸等运动。对患者采用湿热敷的护理方法，同时向患者讲解湿热敷的作用，提高患者的护理依从性。在PICC置管穿刺点辅料上方，沿血管位置使用50℃左右的湿热毛巾进行外敷[2]。从置管第2d开始，每天进行1次湿热敷，每次持续15～20min，连续进行3d。注意对导管的妥善固定，避免导管发生滑动。在日常护理中，注意对穿刺点上方静脉状态的观察，如存在异常，应及时进行处理。

1.3观察指标

采用静脉输液静脉类程度判断标准，对机械性静脉炎进行判定。其中，Ⅰ级：穿刺点红肿疼痛，静脉未发生异常；Ⅱ级，穿刺点红肿疼痛，静脉发生条索状改变；Ⅲ级，穿刺点红肿疼痛，静脉出现条索状改变和硬结[3]。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

所有80例PICC置管患者中，发生Ⅰ级机械性静脉炎的患者2例，占比为2.50%，发生Ⅱ级机械性静脉炎的患者1例，占比为1.25%，Ⅲ级机械性静脉炎未发生。共发生3例机械性静脉炎，发生机率为3.75%。

3.讨论

PICC置管是在外周手臂利用导管进行静脉穿刺，与近心大静脉建立直接通路，防止手臂静脉直接接触化疗药物，在大静脉较快的血流速度下，能够将化疗药物快速冲稀，降低药物对血管造成的刺激，对上肢静脉提供有效的保护，降低发生静脉炎的几率，降低患者的疾病治疗痛苦。PICC能够为患者提供有效、安全、无痛的静脉通路，可长时间留置并对刺激性药物进行安全输注，能够有效防止化疗药物或高渗液的外渗[4]。不过，在PICC置管的过程中，由于操作及护理不当，可能会发生一些并发症，其中，机械性静脉炎的发生机率较高，主要是由于导管不断摩擦和撞击血管壁，损伤血管内膜，引发血管痉挛，对静脉壁造成激惹，进而引发静脉炎的症状。

针对这一情况，应采取有效的护理方法，对PICC置管机械性静脉炎进行预防。在穿刺过程中，应由经验丰富、技术熟练的护理人员按照规定的流程进行穿刺。置管后，应对患者进行有效的早期护理干预，对导管进行妥善固定，呈S型摆放导管出口，降低手臂屈伸肌肉的牵拉，避免导管脱管。采用湿热敷的方法对穿刺部位进行护理，帮助患者扩张血管，改善血液循环，降低炎性物质的产生，减少对血管内膜的刺激。同时配合相应的健康知识及注意事项宣教，帮助患者更好的预防机械性静脉炎的发生。

综上所述，在PICC置管当中，采取有效的护理干预措施，能够有效的预防机械性静脉炎的发生。

【参考文献】

[1]赵焕利，陆印，冒美娟.地塞米松浸泡导管预防PICC置管所致机械性静脉炎效果分析[J].护士进修杂志，2012，04（18）：1703-1705.

[2]葛永芹，朱霞明.13例血液病患者PICC置管伴发血栓性静脉炎的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，08（22）：1233-1235.

[3]李云平，曹丹，邵志芳.红外线照射、七叶皂苷钠凝胶结合地塞米松及护理预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].激光杂志，2015，05（19）：80-82.

[4]吕友红，薛敏芬.地塞米松联合水胶体敷料预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察[J].护理研究，2013，03（19）：1974-1975.