金属类管腔器械的清洗与保养体会

金属类管腔器械的清洗与保养体会

陈璐蔓

陈璐蔓（四川省医学科学院·四川省人民医院消毒供应中心四川成都610000）

【中图分类号】R08【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)16-0052-02

【关键词】金属类管腔器械清洗保养

随着腹腔镜手术的发展、推广，腹腔镜器械开始在手术台上扮演越来越重要的角色，此外各种型号的吸引器，宫腔吸引管也分别在各类开颅、体外循环、妇科人流手术中发挥着不可忽视的作用。因金属类管腔器械管径较长，管腔狭小，管腔内易残留血液、体液等有机污染物，是病原微生物隐藏及繁殖的温床，不易被彻底清洗，存在交叉传播疾病的潜在危险，为有效预防和控制交叉感染，降低院内感染率的发生[1]，使金属类管腔器械更好地应用于临床手术，先将在工作中总结出的管腔器械清洗与保养方面的有效方法介绍如下:

1金属类管腔器械的种类

主要为腹腔镜手术中的腔镜器械，开颅、体外循环等手术中各种型号的吸引器，人流手术中的宫腔吸引管。

2清洗前的准备

2.1操作人员自身防护准备在清洗前做到标准防护:穿防水隔离衣、防水鞋，戴帽子、口罩、眼罩及双层橡胶手套。

2.2清洗用物准备准备配套的各类软毛通条、刷子，3M管道清洁刷，高压水枪，鲁沃夫全效型多酶清洁剂，洁净白纱布，棉签，带光源的放大镜，高压气枪，干燥柜等。

3清洗流程及方法

3.1分类拆卸一般针对腹腔镜类手术器械，均应按要求拆卸至最小部件，再用特制的精密仪器盒装好，以防细小物件遗失，吸引器类应将通丝抽出，以充分暴露管腔内壁.拆卸的目的是为更高效彻底地清洗。

3.2预冲洗在流动水下配合清洗刷，将管腔外壁肉眼可见的污物去掉，再用高压水枪冲洗管腔内壁尚未干涸、新鲜的血液、体液，然后使用尺寸比管径略小、长度稍长的软毛通条、刷子对管道内壁进行3～4次刷洗，刷洗时要求通条从管腔另一端完全露出，并用流动水冲净通条、刷子上的污染物后再回抽，最后再用高压水枪冲洗管腔内壁20S.预冲洗的目的是为了预防易冲洗、去掉的污物在浸泡时加重对多酶浸泡液的污染，降低多酶浸泡液的浓度，缩短其使用时间[2]，节约成本，避免不必要的浪费。

3.3浸泡将预冲洗处理后的管腔器械放置于多酶清洗液中浸泡20～30min，多酶液低泡，浓度1:270，水温35～45°，充足完全地浸泡，可使多酶液充分分解管腔内壁附着的蛋白质和有机物，使残留血液、粘液等有机物不至于凝固而吸附在内壁，从而利于器械的彻底清洗.浸泡时应注意测试多酶液浓度，及时更换，以防浓度的改变及污染较重时，管腔内壁残留的血液等有机物得不到有效的分解而影响清洗质量。

3.4刷洗选择符合管腔内径尺寸的软毛通条、刷子，在多酶浸泡液液面以下对管腔进行再次刷洗.软毛通条、刷子应选择能与管腔内壁完全接触，略有阻力型，以防通条、刷子太小，与内壁接触不完全，导致刷洗不彻底，通条、刷子太大，刷毛倒伏，降低刷洗效果，刷洗时注意尽量从近端进远端出，且每次从管腔内拔出通条、刷子，必须将污物冲洗干净后再继续刷洗，至少来回4～5次，有螺纹及齿槽的关节处还应进行特别刷洗。

3.5冲洗用高压水枪反复冲洗管腔内壁30S，观察应见从远端出现的水柱呈一直线。

3.6超声加多酶清洁剂清洗由于超声振动产生空化作用可对污物产生冲击力、摩擦力，使凝固在管腔内壁的血液、粘液等生物膜松动、剥离，脱落，去污效果比仅采用手工清洗效果更显著，质量更有保证，同时还有去除热源的作用[3]。

3.7再次冲洗将超声清洗后的器械取出，用高压水枪再次冲洗20S。

3.8润滑防锈将管腔器械放置于按正确比例配置的鲁沃夫水溶性润滑防锈剂中，浸泡30S即可。

3.9干燥管腔器械内径狭小，应先使用高压气枪将管腔内壁的水分吹干，再使用干燥柜进行干燥处理，确保狭小的内腔能达到与外壁同等的干燥程度，以防潮湿引起革兰氏阴性菌繁殖。

4质量检测

首先在带光源的放大镜下检查，清洗后的管腔器械表面及肉眼可见的腔隙处应无血迹、污迹、水垢等残留物质和锈斑，然后再借助辅助工具。

4.1用洁净白纱布擦拭管腔器械外表面，观察纱布应洁净无污染无变色。

4.2用尺寸相应的洁净白色软毛通条、刷子以刷洗方式从管腔一端至另一端，观察通条应无变色，毛面未沾染杂质、细小碎屑等异物。

4.3宫腔吸引器在管腔器械中结构又略有特殊，因其末端出口不在底部而在侧壁，最底部形成一囊袋状的盲管，是污物极易残留积聚之处，检测时尤应特别注意用洁净棉签沿其弧形腔壁进行反复擦拭，观察棉球应无变色无污渍，同时还应注意勿将棉球遗漏在管腔。

5保养

正确的保养是保证器械良好性能，有效工作状态，延长器械使用寿命的关键，而且能保证灭菌效果，减少手术感染的发生，管腔器械的保养方法主要如下:

5.1保湿手术后及时冲洗，并用多酶清洁剂预浸泡，可防止粘附在管腔中的各种有机污染物发生凝结干涸，对于管径狭小的器械尤为重要，但需与临床科室做好交流与沟通。

5.2彻底清洗一方面可有效防止交叉感染的发生，另一方面又能避免因各种病原微生物的残留对器械造成腐蚀破坏。

5.3润滑应用水溶性润滑剂，禁用油脂类，将器械完全浸润30s，即可在浸润面形成一层保护膜，该保护膜可被高压水蒸气彻底穿透，防止空气中的氧气与器械的表面接触，从而达到润滑、防锈、抑菌的三重功效，是器械保养最基本快捷的方式。

6讨论

随着腹腔镜手术的开展与推广，各类开颅、体外循环及人工流产洗宫术的逐年增多，金属类管腔器械的应用日益广泛，使用量的急剧增加，给清洗及保养工作带来了重大的考验，为有效地降低院内感染交叉感染的发生，延长器械的使用寿命，选择正确可靠地清洗及保养方法具有重要的意义.与以往只经浸泡-刷洗-冲洗-润滑的方式相比，上述方法更为完善可靠，清洗质量更能得到有力的保障。

在工作中我们发现有一部分器械，如五官科手术中使用的带剥离子的吸引器、戴魏氏开口器、扁桃切除器等，虽不属于严格意义上的管腔器械范畴，但其本身又附带管腔器械的部分功能和结构，具有一般手术器械的普遍性和管腔器械特殊性的双重特点，清洗时应切忌将其混同于普通器械的处理，才能保证质量.要求消毒供应中心的护理人员具有高度的责任心和认真负责的工作态度，明确交叉感染的危害性，主动了解和掌握各类管腔器械的结构特点、清洗重点和难点、质量检测要点以及清洗过程中的注意事项，严谨、慎独，严格遵守规范化、标准化、程序化的清洗方法，定期进行工作总结和经验交流，不断改进和提高工作方式。

此外，为维护器械的最佳功能状态，延长其使用寿命，还应取得临床各科室的理解与支持，扭转其完全依赖消毒供应中心对器械回收处理的传统观念，使其认识到自身在器械维护保养工作中扮演角色的重要性，与消毒供应中心齐心协力，做好器械的清洗、保养和维护。

参考文献

[1]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2005,15（4）：423.

[2]杜合英，张晋昕，张华英，等.多酶清洗剂在腹腔镜清洗中的时效性研究[J].中国消毒学杂志，2010，27（3）：356-357.

[3]王素珍，杨海波.超声波技术在器械清洗中的应用与效果[J].中华医院感染学杂志，2007,17（6）：698.