60例铅中毒患者的护理治疗体会

60例铅中毒患者的护理治疗体会

王芳

福建省三明市疾病预防控制中心职业病防治中心福建三明365000

铅中毒是常见的职业病，主要由于在制造和使用过程、生产环境过程中，工人吸入铅的粉尘或蒸气易致铅中毒，生活性铅中毒常见于应用含铅的食具、铅粉涂黑的玻璃杯，含铅药物如黑锡丹、樟丹等导致铅中毒，急性铅中毒常表现为腹痛、贫血、中毒性肝炎三大症状[1]，严重可出现中毒性脑病、肾病，其临床表现常为本地区为传统重工业发达地区，铅中毒发布率高，我院采取依地酸二钠钙驱铅治疗，并结合个性化护理干预，积累了一定的临床护理经验，现报道如下。

1、资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析我院选择2010年1月-2018年1月我院诊治的60例铅中毒患者，均从事熔铅、接料、焊接等工种，符合《GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准》[2]。其中，男49例，女11例，年龄22-68岁，平均40.2岁，轻度中毒28例，中毒24例，重度8例；均有不同程度的头昏、乏力、精神疲乏等神经衰弱症状，其中，消化道症状22例次，表现为腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐，其中5例患者出现肝大、转氨酶急剧升高；血液系统表现18例次，表现为贫血、乏力、皮肤苍白；泌尿系统5例，表现为急剧肾功能损伤，血生化示肌酐、尿素氮升高；神经系统表现12例次，表现为运动型周围神经炎肌无力4例，中毒性脑病8例次。

1.2治疗方法

EDTA-CaNa2是治疗铅中毒首选驱铅药物，疗效肯定可靠[3]。加入生理盐水或5％-10％葡萄糖注射液250ml中缓慢静滴，1次/日或0.25～0.5g/次，2次/日肌注，连续3天，停药4天为1个疗程，结合患者症状及血尿铅检测结果，采取相应疗程，一般用2-4个疗程。治疗过程中，腹痛的予以阿托品0.5～1.0mg或山莨菪碱10mg肌肉注射解痉治疗，并局部热敷。对于中毒性肝病、中毒性脑病、中毒性肾病等并发症，予以保肝、营养神经、低温保护、利尿保肾等治疗，以保护肝肾脑等重要脏器功能，注意维持水电解质及酸碱平衡，甘露醇降颅压脱水，防治休克。部分病重患者使用甲强龙抗炎，稳定溶酶体膜。对于贫血的，口服铁剂纠正贫血，重度贫血的予以输血治疗，12例患者口服葛根素降铅治疗。

1.3护理方法

1.3.1健康教育

作为已经住院的铅中毒患者，加强健康教育仍是预防的关键，在我院我们利用住院过道宣传栏、发放健康宣传手册及利用治疗期间口头对其进行健康宣教，还通过周末班外时间，集中住院患者，通过投影仪幻灯片的形式，给新收治入院的病人介绍及对再次、多次住院病人的巩固相关宣教内容，宣教内如包括铅中毒的病因、发生机制、早期的症状、如何发现自己是否出现了铅中毒、如何检查、疾病的发展、治疗、药物治疗注意事项、疾病预后等等。宣传《中华人民共和国职业病防治法》、加强铅作业工人在工作环境中的自我保护、重视并意识到一些工作中不健康的卫生生活习惯等。

1.3.2心理护理

护士要有扎实的科学理论基础作为指导方针，并建立良好的护患关系，多与病人沟通、交流，多聆听、多关爱，了解病人的想法，进一步引导正确的心理，改变患者不健康的心理，消除思想负担，从而促进患者痊愈。因我院地处经济较落后地区，铅相关工厂招收工人文化程度相对较低，对铅中毒的认识不足，对疾病发作后的焦虑、紧张、痛苦等情绪常表现的较明显，尤其是对疾病是否能治愈及是否会遗留严重的后遗症尤其关注，甚至部分新收治的患者还对工厂是否因此而扣罚工资奖金、甚至开除而表示担忧。为此，我院护理人员在护理过程中常与患者建立融洽的关系，了解病人的思想动向，并及时疏导，通过耐心的解释规范的驱铅治疗后，仍可正常的工作生活，主动定期复查的血、尿铅结果告知患者，对于患者治疗期间出现的不适，及时的解释并向经管医师汇报，给予患者了一种心理支持及安全感。最后现在电子信息发达，基本患者都持有智能手机，通过设置公用手机，通过微信群或QQ等社交通信软件，建立群聊天，对患者有疑问、疑虑时，及时咨询、回复，为良好的心理疏导工作提供帮助。

1.3.3用药护理

驱铅治疗过程，需注意避免外周静脉炎的发生，力争一针见血，控制输液速度，密切监测患者生命征，观察病情变化并注意是否输液反应及过敏反应，注意观察患者出入量，注意电解质情况，铅沉积于肾可损伤肾，故需维持尿量2000ml作用，嘱咐患者多饮水、多排尿，促进铅的排出。尿铅是目前诊断和治疗铅中毒的主要依据[4]，治疗过程中尿液的收集，用于检测铅含量对于诊疗及病情的判断具有重要的意义，我们必须向患者及家属说明，收集24小时尿液应为驱铅治疗后24小时的尿液，尿液需使用非金属清洁专用容器收集，混匀24小时尿液后，取10ml送检，，连续送检4天。而高温天气需注意及时送检尿液，避免影响结果。治疗过程需多吃微量食物多的海产品，补充维生素、铁，多进食高热量、高蛋白、高钙低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果，忌酒、刺激性饮料、茶等，适度休息，逐步增加运动量。

1.3.5出院指导

对于快康复出院的病人，我们给予出院康复治疗，告知其出院后做好自身防护，尽量脱离有害作业并尽量避免再次接触铅导致毒物继续吸收，加重机体损伤，出院后通过微信或QQ群聊天定期推送相关指导知识。

1.3.6随访

出院后随访铅中毒患者6月，每月随访一次，并规范记录，随访内容为出院后有无腹痛、腹胀等不适，并复查血常规及肝肾功能进行随访，并登记在册，对于微信群或QQ群内出院患者提出的身体不适及疑问予以解答。

2结果

治愈标准：治疗时血铅小于1.9umoi/L或尿铅小于1.45umoi/L，贫血纠正、肝功能正常、症状缓解。好转标准：60例患者经过积极治疗和护理干预，35例治愈，治愈率为58%，25例好转，好转率42%。

3讨论

铅及其化合物对人体各组织、器官均有毒性，故临床表现多种多样，其诊断需要铅接触史或摄入史，并辅助症状，最能明确诊断是血尿铅含量。随着工作防护措施的改善，职业性铅中毒较前减少，而环境污染导致的铅中毒相对增加。服用含铅的中药，如黑锡丹、樟丹、红丹等而铝矿开采、铅冶炼、铸件等工艺的铅烟、铅尘，工厂含铅的废水、废气和废渣等污染大气、水源和农作物，随着机动车普及，汽车尾气排放也是铅污染的重要来源。

其是一种蓝灰色软金属，其不可降解，并损害多器官的重金属污染物。铅及化合物主要经过呼吸道和消化道吸收，而后者常表现为急性中毒，铅吸收后在体内代谢缓慢，铅入血后，95%以不溶性磷酸铅稳定沉积于骨骼系统，少量分布于肝、脾、肾等器官组织及血液，其半衰期在血液、软组织、骨，分别为35天、40天、20-30年。铅是带正电金属，其毒作用机制主要是氧化应激反应，抑制羟基相关的酶、破坏DNA分子、结合不饱和脂肪酸而破坏细胞膜，进而损伤细胞，危害人体，从而表现毒性作用[5]。长期血铅过量会对人体造成不同程度的伤害，尤其是消化系统、造血系统、神经系统等，产生靶向损害，也有学者研究铅会破坏免疫生殖功能，男性会出现镜子活动度下降，女性出现不孕、流产、早产等，故铅的危害极大。

传统的护理理念先已摒弃，随着现代医学的发展及人文关怀理念的重视，现护理上不断重视心理护理及个体综合护理，我们体会到心理护理是护士在护理诊疗工作中的科学理论依据，通过建立良好的人际关系为基础的护患关系，通过建立融洽的关系，让患者有亲人一样感觉，并且做到耐心、关心、爱心，给与患者极大的安慰，进而对患者进行心理护理干预，改变患者不良的心理状态和行为，促进患者的康复起到了重要的作用。

职业病诊治关键在于预防，故职业健康教育是预防职业病中可行且简便的方法，我们通过铅中毒患者的规范诊疗及护理，加强预防宣传工作，通过门诊制定预防铅中毒知识宣传，发放宣传手册、健康处方、座谈会等形式进行科普宣传，介绍铅中毒发病机制、早期症状、诊断治疗等知识，改进不良的生活习惯，从而减少铅中毒的发生。

综上所述，通过规范的铅中毒诊疗，结合人文个性化及现代护理，能有效的提供临床治疗效果，减少不良反应，提高患者预后，对于职业病铅中毒的防治可以起到重要的作用。

参考文献：

[1]严伟伟，陶陈娟，李国辉，等.慢性铅中毒与肝功能损害的临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（6）：455-456.

[2]郝凤桐，杜旭芹.铅中毒研究进展[J].中国工业医学杂志，2008，21（3）：66-68.

[3]马启立.职业性慢性铅中毒92例临床分析[J].中国基层医药，2013，20（3）：394-395.1.0gEDTA-CaNa2.

[4]向兰兰，依地酸钙钠治疗慢性铅中毒患者的护理［J］．护理学报2008，15（5）：77-78

[5]FloraG，GuptaD，TiwariA.Toxicityoflead：are-viewwithrecentupdates[J].InterdiscipToxi-col，2012，（52）：47-58.