硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿

硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿

何汉民1陈良安2

1.湖北省竹山县潘口乡卫生院药剂科442211；2.湖北省丹江口市六里坪镇中心卫生院外科442716

摘要：目的探讨利多卡因与硫酸镁注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿的临床疗效。方法根据随机将包皮环切术患者纳入实验组、对照组，每组24例。对照组常规治疗方法，实验组采用硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗。结果硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿可以明显缓解，简便易行，经济实用，可以将其作为包皮环切术后常规辅助治疗方法之一。

关键词：硫酸镁；利多卡因；包皮环切术；水肿

包皮过长和包茎是外科疾病中非常常见的疾病之一，治疗以包皮环切术为主，手术操作比较简单，但手术后包皮水肿发生的机会较大。术后患者常因包皮水肿长时间不消退而焦虑影响工作和生活，严重者可影响切口的愈合。我们对2014年9月至2015年9月对48例包皮环切术后患者进行随机分组观察硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿，取得了良好的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料选择2014年9月至2015年9月行包皮环切术的男性48例，年龄10～45岁，平均（13.5）岁。

1.2治疗方法根据随机将患者纳入实验组、对照组，每组24例。48例患者均按经典包皮环切术式完成，用可吸收缝线缝合，对照组常规抗炎、用油纱包扎伤口，隔天换药一次。实验组常规抗炎、选择采用25%硫酸镁5ml与2%利多卡因5ml注射液混合，用无菌纱布浸湿，取出拧干至不滴水为宜，缠绕阴茎，随时保持纱布的湿度。每日3次，每次30min，治疗，湿敷后包扎伤口。

1.3观察方法术后每日至术后第14天，观察切口愈合情况及水肿消退时间。必要时进行测量冠状沟处阴茎的周长，比较实验组、对照组的包皮水肿情况无统计学差异。

1.4统计学方法计量资料以x±s表示，采用t检验，检验水准取α=0.05。

2.结果

所有患者术后伤口均愈合良好，无出血、感染。实验组术后水肿消退时间3～10d，平均4.69d；对照组为3～14d，平均6.17d。实验组水肿消退时间较对照组短，差异具有统计学意义（t=2143，P<0.05）。说明硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿具有临床意义。

3.讨论

包皮水肿是包皮环切术后的一个常见并发症。其原因系包皮因局部血液和淋巴循环障碍血管渗透压增加，水分在组织间隙中潴留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列症状。由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏，减少了淋巴引流量，使组织液中的蛋白质不能被清除，导致蛋白浓度增高，同时血管、组织的损伤，综合因素作用下使血浆胶体渗透压较组织渗透压下降，毛细血管通透性增强，导致水肿。水肿后引起营养物质、电解质损失增加，伤口愈合减缓，各种功能恢复减慢。一般术后发生包皮水肿多采用局部用抬高阴茎或超短波、红外线理疗。包皮术后水肿彻底消退，取决于局部淋巴回流的充分建立，消肿的时间因人而异。如并发症处理不当会加重患者痛苦，据文献报道有的手术后1个月左右阴茎水肿才彻底消退，也有少数患者水肿持续更长时间，如果形成顽固性水肿影响美观还需二次手术，瘢痕反应明显的还会影响包皮的活动度。所以有效的预防和治疗包皮环切术后包皮水肿是值得重视的问题。

硫酸镁属盐，其化学性质稳定，不被吸收，而25%硫酸镁溶液对组织液而言则相应地为高渗溶液，局部湿敷可产生高渗透压，由于高渗透压平衡原理，使肿胀部位组织水肿液在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗作用。

硫酸镁还可以拮抗钙离子，而钙离子是参与平滑肌收缩的，因此硫酸镁可以舒张皮肤及皮下组织血管平滑肌），降低毛细血管血压，从而提高静脉张力，改善弹性指数，促进静脉回流；还可以明显减小毛细淋巴管直径增加淋巴管内压，增加淋巴管开放量，并增加淋巴管的蠕动，促进淋巴回流，改善微循环，维持毛细血管通透性。使局部渗出减轻，水肿也就减轻。

利多卡因是一种常用的局部麻醉药，其穿透力较其它局部麻醉药强，麻醉强度较大，起效快，利用2%利多卡因无菌纱布湿敷，可通过表面吸收，而降低局部感受器的敏感性，使粘膜下感觉神经末梢麻醉，阻断痛觉纤维的冲动传导，达到快速镇痛的目的。现包皮过长和包茎大多为儿童期手术，患儿因疼痛惧怕手术及换药，另包皮环切手术后，龟头开始接触衣服较敏感，而利多卡因可镇痛和降低敏感性，使患儿乐易接受，解决了换药难的问题。

2%利多卡因，其表面麻醉作用能使血管先收缩后舒张，有效缓解血管痉挛，使周围毛细血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，促进炎症吸收。与硫酸镁合用具有协同作用。

综合上述，硫酸镁与利多卡因注射液湿敷治疗包皮环切术后水肿具有良好效果，可以明显缓解术后包皮水肿，促进伤口愈合，并减轻患者术后焦虑及疼痛。临床观察无副作用及不良反应的发生，减轻患者痛苦，起效快，无刺激性，简便易行，经济实用，无任何不良反应发生，患者乐于接受，愿意配合，可以将其作为包皮环切术后常规辅助治疗方法之一。