高压氧治疗小儿发育迟缓的疗效观察和护理干预

高压氧治疗小儿发育迟缓的疗效观察和护理干预

叶巧刘玉娟陈照根

叶巧刘玉娟陈照根

(广州市番禺中心医院高压氧511400)

【摘要】目的：观察高压氧治疗不同月龄小儿发育迟缓的疗效。方法：选自2011年1月至2013年12月在我院高压氧科治疗的3—12个月患儿50例，按照月龄分为A组和B组进行治疗。治疗四个疗程后应用Gesell智能发育诊断量表对患儿进行评估。在患儿接受高压氧治疗的同时对其父母实施心理护理干预，以及患儿日常生活中的护理干预。结果：A组中的20例患儿平均治疗5个疗程达到正常化，有效率达100%。B组16例患儿平均治疗9个疗程达到正常化，有效率达88%。结论：高压氧治疗小儿发育迟缓患儿有明显的效果，护理干预措施能帮助患儿父母树立治疗的信心，促使患儿安全地完成治疗疗程，提高治愈率。

【关键词】高压氧治疗；小儿发育迟缓；护理干预

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0016-02

小儿发育迟缓，是由指小儿在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象，发病率在6～8%之间，若治疗不及时可致脑性瘫痪[1]。发病原因与胎儿期在孕母宫内发育不良有关，孕母的生长环境、情绪、营养、疾病、妊娠期患病均可能影响胎儿健康发育。高压氧治疗小儿发育迟缓能有效地促进脑细胞生长发育，为患儿提供了一种较好的治疗方法[2]。现将我科于2011年1月-至2013年12月期间，在高压氧治疗50例3～12个月的小儿发育迟缓的过程中，对患儿父母进行健康心理行为干预和患儿日常生活护理干预，提高了高压氧的治疗效果，现报道如下：

1.临床资料

50例患儿均符合小儿发育迟缓诊断标准[3]，根据患儿月龄分为A组24例：月龄在3-6个月，临床表现为抬头乏力、不能翻身。B组26例：月龄在6个月-12个月，临床表现为竖头摇晃，不能翻身和端坐。病因：出生时有窒息史24例，颅内出血10例，高胆红素血症9例，早产儿7例。

2.高压氧治疗方法

采用单人纯氧舱治疗。根据患儿月龄和体重制定治疗方案[4]：A组患儿升压10-12分钟，稳压30分钟，压力0.04-0.06Mpa，减压为12-15分钟；B组患儿升压12-14分钟，治疗压力0.06-0.09Mpa，稳压30分钟，减压为12-16分钟，每天治疗一次，治疗10次为一个疗程，连续治疗2个后疗程休息7-10天再继续治疗2个疗程。

3.护理干预

3.1父母心理干预：帮助患儿家属建立正确的心理应对方式，帮助其患儿父母树立康复的信心;护理人员主动向家长讲解高压氧治疗基本原理、治疗方法以及注意事项，缓解并消除其恐惧的心理，取得家属的积极配合。

3.2患儿心理护理和情感支持：鼓励患儿于正常小儿一起参加集体活动，多表扬其进步，调动其积极性，防止产生孤独自卑心理；不歧视和避免过于偏爱，才有利于小儿的身心健康成长。

3.3促进成长：对患儿父母进行健康知识培训，由专业人员现场一对一示范指导，对婴儿进行行为干预方式的训练，训练方法有以下三种[5]：（1）头眼协调训练：在婴幼儿清醒和安静状态下，用一个红色玩具，距离眼睛15～20cm范围内吸引患儿注视并缓慢移动玩具，在水平方向转动90以后逐渐增加到180，重复来回10分钟。（2）皮肤抚触和婴儿操训练：在患儿沐浴后给予按摩，从头→胸→腹→上肢→下肢的顺序进行抚触按摩10分钟，按摩过程注意保暖。穿好衣服后做婴儿操20分钟，同时每日定时在两餐之间播放音乐。指导并督促家长有规律地对患儿坚持训练，促进患儿脑神经细胞的生长发育，达到早日康复。

3.4功能训练根据患儿月龄进行日常生活动作训练，练习抬头、端坐、爬行、站立动作；对姿势异常的患儿进行主动和被动运动，对伴有肢体痉挛、躯体活动不协调配合推拿、按摩、针灸、理疗等方法进行康复治疗。

3.5饮食干预鼓励母乳喂养，特别是3～6个月的婴幼儿；如果母乳不足或无母乳，指导父母正确运用人工喂养方式。高压氧治疗时由于体能消耗大，必须保证充足的营养满足患儿的生长需求，增加营养素摄入的品种和数量；每周测体重一次，每月测量身长一次。

3.6预防窒息和外伤

皮肤护理对于肢体痉挛、躯体活动不协调患儿，注意保护好关节皮肤，防止发生压疮和继发感染。

4.治疗过程的护理干预

护士在患儿进舱治疗前须做好病情评估，严格执行高压氧舱的安全管理规定和治疗方案；应用合理的升压和减压速度。治疗结束后认真做好护理记录。

5.随访观察

在阶段性休息期间，护士通过电话向家长了解患儿的精神状态、运动、发育情况和功能康复进展情况，并预约安排下次治疗时间。

6.治疗效果

50例患儿在治疗前由儿童保健师采用Gesell智能发育诊断量表对患儿的适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交等方面进行评估，治疗四个疗程后复查。根据评估结果计算患儿发育商(DQ)，DQ=发育月龄/实际月龄*100，DQ平均>85分为正常，DQ提高>10分为显效，提高5-9分为好转，提高<4分为无效[6]。

7.结果

表1两组的治疗效果和疗程比较

从表1中可以看出A组的治愈例数明显多于B组，所需要的疗程次数A组明显少于B组，B组中3例治疗无效的患儿由于月龄较大和高压氧介入治疗时间（10个月）迟，并且合并有严重的先天性心脏病，治疗效果好转不明显，家属最后放弃治疗。

8.讨论

8.1心理干预降低父母的焦虑

由于家属对患儿疾病的担心和高压氧治疗的认知不足，以及对患儿护理知识的缺乏，使患儿父母产生了恐惧、焦虑等不良情绪；另一方面康复时间长和承受较大的经济压力，更加加重了心理负担。我院护理人员有针对性地对患儿父母进行心理疏导，有效地帮助患儿父母减少或消除情绪障碍，起到了良好的调整作用，使其能够坚持完成治疗。

8.2正确护理有助于提高高压氧的治疗效果

在高压氧治疗过程中，指导和训练家属掌握正确护理患儿的知识，对促进患儿的运动、语言、社会适应能力的发育和健康成长，起着重要的作用。

参考文献

[1]顾秀玲，严宏菲，周红赢.小儿脑瘫的综合治疗及早期诊断的研究[J].河北医药，2012，34(7):1085-1086.

[2]高春锦，实用高压氧医学[M]，北京：学宛出版社，1997:391.

[3]吴瑞萍，实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2000:1851.

[4]刘子潘，易治.实用高压氧医学[M].济南：山东科技出版社1990:258-259.

[5]高青，小儿脑瘫康复护理及其疗效评价[J].护理实践与研究.2011，8(9):41-42.

[6]孙传兴.儿童临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京[M].人民军医出版社，1999:252.