神经外科昏迷病人误吸的原因及护理方案

神经外科昏迷病人误吸的原因及护理方案

李瑞侠

（陕西省扶风县人民医院陕西宝鸡722299）

【摘要】目的：探讨神经外科昏迷病人误吸的原因及护理方案。方法：收集我院神经外科昏迷病人，根据患者住院期间是否发生误吸，分为：研究组（发生误吸）和对照组（未发生误吸）。对比研究组和对照组发生误吸的因素及住院时间及住院费用。结果：研究组和对照组发生误吸的因素（胃管置入位置过短、胃管直径过粗、鼻饲体位不当、镇静剂及肌松剂使用、胃潴留）、住院时间及住院费用比较有差异（P<0.05）比较有差异（P<0.05）。结论：神经外科昏迷病人误吸发生原因众多，误吸发生后会增加患者住院时间和费用，需要通过给予针对性的护理措施以减少误吸的发生。

【关键词】神经外科；昏迷；误吸；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）14-0172-01

神经外科昏迷病人不能经口进食，需要依靠鼻饲维持生命。有研究显示通过鼻饲可帮助患者改善体内失衡的营养状况，降低体内炎症反应，促进病人苏醒和康复。但是临床工作护理人员经常发现有部分昏迷病人出现误吸现象的发生，误吸不仅会损伤呼吸道功能，还会诱发肺炎、缺氧、脑水肿等严重不良反应，从而延缓患者的康复[1]。美国有学者对301例误吸患者进行分析结果发现意识模糊、呼吸机肌肉功能下降、平卧时间、胃管过粗等为危险因素。为了合理使用鼻饲营养液，减少误吸的发生。本文拟收集2016年1月—2016年12月我院90例神经外科昏迷病人，分析误吸的原因并给予护理措施。

1.资料与方法

1.1资料

收集2016年1月—2016年12月我院90例神经外科昏迷病人，根据患者住院期间是否发生误吸，分为：研究组（发生误吸）和对照组（未发生误吸）。研究组平均年龄、性别为（39.8±5.7岁、男15例，女5例），对照组平均年龄、性别为（40.1±6.1岁、男61例、女9例），两组性别，年龄无差异。患者意识状态为昏迷，患者家属自愿参加试验。

1.2误吸护理方案

1.2.1鼻饲管材料与固定：（1）材料选择：选用柔软、弹性好，12～14号硅胶胃管。置管后加强口鼻腔护理，湿润口唇，减少鼻管对口腔、鼻腔粘膜的刺激。（2）鼻饲管固定方法：用扁帽带固定，鼻管与鼻孔处做好标记，便于护士每日观察鼻胃管是否有移动。（3）置管深度：常规胃管插入深度上延长8cm～10cm。（4）胃液回抽：定期对胃液进行回抽，减少胃内容潴留，腹胀等情况的发生。

1.2.2肠内营养液护理：首次使用肠内营养液前，吸净口咽部分泌物。确保胃管位置，先给予100ml温开水，患者无不适感后，以50ml/h的速度泵入营养液，鼻饲时温度控制在40℃。输液时间控制在12～14小时，晚上停止使用营养液，保证肠道有足够的休息。

1.2.3鼻饲护理：神经外科患者昏迷后，长期卧床。鼻饲时，护士给予患者选择床头抬高，角度在30°～45°，床头最高点与床面距离40cm，摇高床尾15°，抬高床头使胃内液体排空加快。患者侧卧位时，在背部垫软垫，每2小时改变体位，减少被动体位给予患者的不适及非计划性拔管。

1.3观察方法

对比研究组和对照组发生误吸的因素及住院时间及住院费用。

1.4统计学

用SPSS17.0软件，计数资料用（%）表示，χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，t检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

研究组和对照组发生误吸的因素对比：研究组和对照组发生误吸的因素（胃管置入位置过短、胃管直径过粗、鼻饲体位不当、镇静剂及肌松剂使用、胃潴留）比较有差异（P<0.05），见表1。研究组和对照组住院时间及住院费用对比：研究组和对照组住院时间及住院费用比较有差异（P<0.05），见表2。

3.讨论

神经外科昏迷病人多因为高处跌落、车祸伤、打击伤造成颅脑受伤，意识障碍。此类患者住院时间长，吞咽能力障碍及咳嗽反射减弱，造成食物反流至气道，容易发生返流及误吸[2]。本研究通过收集神经外科昏迷病人的资料，发现发生误吸的危险因素有胃管置入位置过短、胃管直径过粗、鼻饲体位不当、镇静剂及肌松剂使用、胃潴留。有研究显示常规胃管插入深度在55cm～65cm左右，侧孔常位于食管内，造成鼻饲液的输入后有很大几率造成反流[3]。因此针对这一现象，本文通过延长置管深度的方法减少误吸、呛咳、胃管脱出等不良反应的发生。在鼻胃管固定后还要通过加强观察，判断胃内是否有肠内营养液过多。有学者指出发现胃潴量大于150ml时应该暂停使用肠内营养液，胃潴量会加剧胃黏膜缺氧、水肿，延缓胃排空，此类患者需要及时给予胃肠动力药[4]。还有研究指出给予管径小、弹性好的胃管可以提高患者舒适度，减少反流误吸。因此，本文认为神经外科昏迷病人误吸发生原因众多，误吸发生后会增加患者住院时间和费用，需要通过给予针对性的护理措施以减少误吸的发生。

【参考文献】

[1]李彬.神经外科昏迷病人鼻饲反流误吸的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10(6)：35-36.

[2]付娟，金瑾，买文洁.分析神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因以及护理对策[J].中国医药指南，2013，11(5)：635-636.

[3]王书秀，杨志红，齐秀芳，等.老年脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析[J].河北医药2014，36(13)：2061-2063.

[4]居兴云.两种鼻饲法用于重型颅脑外伤患者的效果观察[J].护理与康复，2011，10(2)：170-171.

表1研究组和对照组发生误吸的因素对比