21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会

21例经右胸左颈腹部三切口食管上段癌根治手术的配合及体会

段宝仙王梅柏强凤

段宝仙王梅柏强凤

昆明医科大学第三附属医院；云南省肿瘤医院手术室650106

摘要：总结21例经右胸左颈腹部三切口食管癌根治术的护理配合及体会。术前做好病人心理护理，各种仪器及特殊物品准备工作；术中做好体位管理，熟练使用各种仪器设备；熟悉手术步骤，密切配合手术医生，提高手术效率和保证手术顺利进行。

关键词：食管肿瘤；胸腹颈三切口；手术中护理

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，手术切除是治疗的主要方法【1】，经颈胸腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院自2012年至2014年对21例食管中上段癌实行三切口的手术治疗，术后康复良好，效果满意。现将术中体会介绍如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病人共21例，其中男16例，女5例，年龄最大69岁，最小35岁。术前均经食道镜检查采取活体组织做病理学检查确诊。

1.2手术步骤

1.2.1病人左侧卧位，消毒后取右胸后外侧切口由第5或第6肋间进胸，进胸后先断扎奇静脉弓，游离胸内食管及肿瘤，同时清扫食管旁、隆突下及下纵隔淋巴结，扩大食管隔肌裂孔，，食管两端分别用10号丝线结扎并对接，关闭上纵膈胸膜至奇静脉弓水平，放置胸管，鼓肺关胸【2】

1.2.2变换体位平卧，消毒颈部及腹部皮肤，铺巾后取上腹正中切口，进腹，游离胃并清扫淋巴结，游离胃大弯，保留胃网膜右血管，切断胃网膜左血管及胃短血管。切开膈食管膜，向腹腔牵拉食管，用一次性切割缝合器GIA80于贲门部切断，用消化道60mm闭合器把胃制成管状（管状胃可降低吻合口张力，减少吻合口瘘，防止术后急性胃扩张）。

1.2.3左颈部，胸锁乳突肌前缘切一个6cm长的切口，逐层切开，达气管后寻找到颈段的食管至颈部切口提出，行食道胃吻合术。

2术前准备

2.1术前访视术前1天巡回护士常规到病房访视病人，了解病人的身体状况及心理反应，为病人进行术前指导及健康教育。介绍该手术方法的先进性和医护人员的技术水平，解除病人的思想顾虑和紧张心理，提高对手术的适应能力，主动配合手术治疗。

2.2物品准备常规器械剖胸包和腹包各１套、一次性手术包2个、圆盘拉钩、S拉钩、荷包钳、直线型切割吻合器及钉仓、强生25吻合器1把、高频电刀、超声刀、胸引瓶，硬质糖果，食管套，糖套，强生1、4、7、10号慕丝缝线，强生W9236可吸收关腹线，骨蜡。并选择空间较大的手术间，检查灯源，电动遥控床、高频电刀、吸引器等设备是否处于正常工作状态。

3手术配合

3.1巡回护士配合①协助麻醉师做好颈内静脉穿刺，连接液体，保证术中输液通畅及麻醉药应用。②体位管理：该手术时间长，床单和体位垫要保持平整、干燥，避免压疮。病先摆左侧卧位，右上肢手臂常规消毒无菌袖套包好，术中医生根据需要做好固定。左上肢外展于托手架上。胸垫位置距腋窝５ｃｍ～１０ｃｍ，保持腋下之张力，避免臂丛神经损伤[3]。胸、背部两侧各垫一个大沙袋，中单固定。女性病人注意勿压伤乳房。上腿屈曲，下腿伸直，两腿之间垫一大软垫，约束带固定髋部。胸腔手术完成后，病人转平卧位，肩背部垫一圆枕。充分暴露左颈部，双手用中单包好，固定于身体两侧。③与洗手护士清点物品。由于有胸、腹、颈三个切口，器械较多，认真清点核对胸腔器械、腹腔器械及敷料等物品，并分别记录、签名。④连接超声刀、吸引器、电刀、测试其性能。术中使用仪器较多，注意合理放置，整理并连接各种导线，按要求调至最佳状态。⑤术中注意观察，随时调整灯光。密切注意手术进度，预见性准备手术用物及时提供。

3.2器械护士配合1术中器械与特殊用物较多，器械护士应提提前20min洗手，备好无菌器械台与巡回护士一起清点物品，协助医师消毒皮肤和铺巾。2常规开胸后，递型号合适的胸腔牵开器，充分暴露术野。游离奇静脉，游离食管后清扫胸腔内淋巴结，然后用温蒸馏水冲洗胸腔，清点物品后关胸。3开腹解剖到胃左动脉、静脉时，先递7号线结扎，再递4号线缝扎。胃游离后，递60mm缝合器缝合贲门残端，把胃制成管状并用液状石蜡涂抹管状胃，准备湿纱布覆盖腹部切口行颈部手术。4左颈胸锁乳突肌前缘切一个6cm长的切口，寻找到颈段的食管至颈部切口提出，在距食道肿瘤上缘5cm切断食道，常规碘伏棉球消毒，把食管和胃顺着食管床上拉至颈部，行食管胃吻合，包埋吻合口，颈部放置负压引流球，与巡回护士清点器械、敷料关腹，缝合颈部切口。

4体会

4.1食道癌患者大多思想负担重，情绪低落，术前休息不佳。巡回护士在术前一天访视患者，一定要以高度的责任心，同情心，良好的服务态度，做好患者的心理护理。同时应认真翻阅病例，了解患者的一般检查，评估心肺等重要脏器的功能，评估患者手术的耐受力。尽力减轻患者心理负担，提高战胜疾病的信心，使其处于接受手术的最佳状态。

4.2手术的成功一方面取决于医生的操作技术，另一方面取决于护士熟练准确的配合。所以手术室护士一定是要有良好的心理素质，思路敏捷，熟悉手术步骤，业务熟练，精通各种操作技能，操作中必须做到稳，准，轻，快，确保手术中每个环节不出丝毫差错。

4.3该手术时间长，创伤大，在手术配合过程中，器械护士应注意力高度集中，时时关注手术进程，做到主动、快捷、正确与术者配合，由于术中要变换体位，所以器械、巡回护士严格查对制度，术前和关闭各切口前应认真查对器械、敷料等数目。巡回护士准备好必需的抢救器材和药品，密切观察病情和手术进展，及时供应手术所需用品，保证静脉通道通畅。随时注意术野灯光照明。

4.4严格无瘤、无菌操作，因患者为恶性肿瘤，如分离和保护不严格，很容易导致肿瘤种植转移和切口感染，手术中操作严格遵守无瘤技术，器械护士准备用物应充分，严格区分无瘤区和污染区，随时更换污染的器械和敷料。关胸前用蒸馏水浸泡冲洗胸腔，减少或预防癌细胞的种植。

4.5预防并发症的发生，手术患者在全麻插管下进行，手术时间长，根据需要依次摆放左侧卧位和平卧位，体位摆放时动作要轻柔，避免拖拉。检查体位垫是否柔软舒适，注意体位垫位置及肢体摆放角度，固定是否得当，避免因体位不当而引起并发症。

参考文献：

[1]黄静，司华，赵红云.中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防与护理[J]河南外科学杂志，2007，13（1）：118

[2]张静萍，食管癌手术护理配合，齐齐哈尔医学院学报，2009，30（12）

[3]王雅琴，牟月燕.胸腔镜治疗胸科疾病的手术配合[Ｊ].实用医学杂志，2010，23（3）：432-433.