妊娠合并急性阑尾炎25例分析

妊娠合并急性阑尾炎25例分析

冉红廿

冉红廿

（重庆市石柱县妇幼保健院409100）

【摘要】目的提高对妊娠合并急性阑尾炎的诊断与治疗水平，降低胎儿的死亡率。方法回顾分析25例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料。结果延误诊治3例中2例流产，22例及时诊断与治疗母婴平安。结论及时正确对妊娠合并急性阑尾炎的诊断，积极手术是降低母婴风险的关键。

【关键词】妊娠阑尾诊断治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0173-01

【Abstract】objectivetoimprovethelevelofthediagnosisandtreatmentofpregnancywithacuteappendicitis,reducefetalmortality.Methodsretrospectiveanalysistheclinicaldataof25casesofpregnancywithacuteappendicitis.Theresultsofdiagnosisandtreatmentofdelayed3cases,2casesofabortion,22casesoftimelydiagnosisandtreatmentofpregnancy.Conclusiontimelyandcorrectthediagnosisofpregnancywithacuteappendicitis,surgicalinterventionisthekeytoreducetheriskofmaternalandinfant.

【Keywords】thepregnancyTheappendixDiagnosistreatment

妊娠期常见急腹症是急性阑尾炎，其发病率为0.1%[1]。由于妊娠导致孕妇的特殊的生理及解剖改变，导致妊娠合并阑尾炎的临床表现不典型，病情发展快，并发症增多，增加了本病的诊治难度。现总结我院2008年９月至2014年3月收治的25例临床资料。

1临床资料

1.1一般资料：全组25例，年龄19～35岁。其中早期妊娠（1～3个月）7例，中期妊娠（3～6个月）12例，晚期妊娠（6个月以上）6例，既往有慢性阑尾炎病史3例。

1.2临床症状体征：早期妊娠7例均有转移性右下腹痛，5例伴发热达37.5℃以上，恶心呕吐2例。体征：7例均有右下腹压痛，反跳痛。外周血白细胞计数﹥10×109／L4例,中性粒细胞＞80%4例。中期妊娠12例中有转移性右下腹痛8例，7例伴发热达37.5℃以上，伴恶心呕吐3例。体征：右下腹压痛12例，反跳痛8例。外周血白细胞计数﹥10×109L8例,中性粒细胞＞80%9例,慢性阑尾炎病史2例。晚期妊娠6例中有转移性右下腹痛2例，右侧腹痛4例，下腹痛1例。发热37.5℃4例。体征：右侧腹压痛5例。两侧腹压痛1例。外周血白细胞计数﹥10×109L6例，中性粒细胞＞80%4例。全组病例发热占64％，转移性右下腹痛占６８％，腹痛100％。右下腹压痛及右侧腹压痛占100％。

1.3治疗：25例患者均衡手术切除阑尾，术中或术后证实单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎16例，坏疸4例，伴穿孔2例。

2结果

25例患者均进行手术切除阑尾。延误诊治3例，导致流产2例；没有孕妇死亡，2例胎儿流产均发生在中期妊娠；同时进行剖腹产2例，术后无伤口感染及腹腔脓肿等并发症。

3讨论

3.1妊娠合并急性阑尾炎的特点

妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期阑尾炎炎症容易扩散，病情发展快，易发生坏死，穿孔及发生腹膜炎[2]。妊娠早期由于子宫小，此期发生阑尾炎症状和体征以一般患者相同，可有恶心、呕吐、发热、腹痛，查体右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，并有血白细胞升高。中晚期妊娠，由于子宫增大，导致阑尾位置改变，大网膜上移，使炎症不易被局限，容易扩散，加上妊娠盆腔充血，炎症容易随血行扩散，易发生坏死穿孔。本组病例特点：⑴转移性右下腹痛为常见症状，本组占68％。⑵右下腹压痛及右侧腹压痛为常见体征，本组占100％。⑶B超检查阳性率低，本组占45％。⑷外周血白细胞计数﹥10×109L，本组18例占72％。中性粒细胞＞80%，本组17例占68％。

3.2妊娠期急性阑尾炎的诊断

由于孕期增大的子宫使阑尾解剖位置发生改变，以及增大子宫使大网膜上移，使阑尾炎不具有典型的症状体征，并且容易被产科如宫缩所掩盖，故临床妊娠合并急性阑尾炎的诊断常较困难。对妊娠合并急性阑尾炎的诊断，作者认为：⑴思想上要重视，对妊娠期出现发热，恶心，呕吐，伴腹痛的患者要详细询问病史，仔细的体格检查，以免被早孕反应所误导。本组病例发热占64％，腹痛占100％。右下腹压痛及右侧腹压痛占100％。⑵一般有转移性右下腹痛，则可能性大，本组占68％。⑶对中晚期妊娠合并急性阑尾炎可采用下列方法，有助于诊断[3]：①Brymm试验嘱病人取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧引起疼痛，提示病变并非子宫的病变所致。②Alder试验。检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱病人取侧卧位，是子宫移至左侧，如压痛减轻或消失，提示疼痛来自子宫，如疼痛较仰卧位时更明显，提示疼痛来自子宫以外的病变，则阑尾的病变可能性大。⑷B超检查如发现肿大阑尾，则可以确诊。B超检查正常，不能排除阑尾炎，本组阳性率仅占45％。⑸由于妊娠期白细胞生理性增加，妊娠晚期至分娩期可高至20×109/L–30×109/L,故外周血白细胞计数升高对诊断帮助不大。但中性分类大于80％有诊断意义。本组17例占68％。

3.3妊娠合并急性阑尾炎的治疗

对妊娠合并急性阑尾炎应强调早期手术，不主张保守治疗[4]。一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗，尤其是中晚期的妊娠合并急性阑尾炎[5]。对高度怀疑阑尾炎但一时难以确诊者，应积极行剖腹探查，以免危及母婴安全，对晚期妊娠有产科指征者，可同时行剖宫产，手术应注意：⑴早期妊娠合并阑尾炎，采用麦氏切口。⑵中晚期妊娠及诊断不明确者采用右下腹直肌旁切口，以利于探查。⑶术野局部炎症严重，渗出多，可用灭滴灵局部冲洗，吸净。⑷尽量不放腹腔引流，以免刺激子宫引起早产。若局部炎症严重，穿孔，可放置引流管，尽可避免接触子宫壁。

术后处理：⑴联合妇科行保胎治疗。⑵继续抗炎治疗，选择对胎儿影响少，敏感的广谱抗生素。

参考文献

[1]钱龙,喻钢.超声和CT平扫诊断急性阑尾炎的比较研究［J］.实用临床医药杂志，2009，13(3)：69-70.

[2]郭剑华.26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗［J］.中国普通外科杂志,2009,18(3):309-310.

[3]杨学良,任强.130例妊娠中晚期合并急性阑尾炎的诊治分析［J］.中国妇幼保健,2009,24(4):465466.

[4]王永,陈双.腹腔镜手术在妊娠合并疾病中的应用[J]

[5]张秀敏28例妊娠合并急性阑尾炎诊治分析[J].中国现代医生,2009,25.