米非司酮配伍米索前列醇终止11-14周妊娠的临床观察

米非司酮配伍米索前列醇终止11-14周妊娠的临床观察

明云英

明云英（云南省怒江州妇幼保健院673100）

【摘要】目的分析米索前列醇配伍不同剂量米非司酮终止10～14周妊娠中的疗效。方法将2010年1月至2012年8月在本院就诊的孕11～14周要求终止妊娠的健康女性600例随机分为A、B、C三组，每组200例。A组病人给予口服米非司酮75mg/次，1次/d，共2次；B组病人给予口服米非司酮150mg/次，1次/d，共2次；C组病人给予口服米非司酮150mg/次，2次/d，共2天，三组病人均于服药第三日晨服米索前列醇600μg，观察病人的引产效果。结果三组病人引产成功率的差异无统计学差异，B、C两组病人的排胎时间和出血量无统计学差异，P＞0.05，但都明显小于A组，P<0.05。结论口服米非司酮150mg，1次/d，共2次是米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的合适剂量。

【关键词】米非司酮剂量妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0210-02

近年来，国内外的研究表明，在临床上应用米非司酮和米索诱导妊娠10周以上的流产，成功率可达90%以上[1]，效果良好。为探讨米非司酮终止11～14周妊娠的合适剂量，我院自2010年1月至2012年8月将在本院诊治的孕11～14周要求终止妊娠的健康女性600例病人随机分为A、B、C三组，分别用不同剂量的米非司酮配伍米索前列醇来终止妊娠，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2012年8月在我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠11～14周的病人共600例，随机分为A、B、C三组，每组200例。三组病人在年龄、孕周、体重方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有病人均在流产前行妇科检查、B超检查，常规检验血常规、肝、肾功能正常，无服药禁忌证。

表1三组病例一般资料

1.2方法

A组病人给予口服米非司酮75mg，1次/d，共2次，总量为150mg；B组病人给予口服米非司酮150mg，1次/d，共2次，总量为300mg；C组病人给予口服米非司酮150mg，2次/d，共4次，总量为600mg，三组病人均于第3天早晨口服米索前列醇600μg，如果4h后无明显的宫缩，于阴道内再塞入米索前列醇200μg。

1.3统计学处理

全部数据均由SPSS17.0处理，三组病人的年龄、体重、孕周和产后出血量均采用t检验进行比较，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1本研究中三组病人的流产成功率、产后的出血量、平均排胎时间、不良反应和住院的天数，见表2。A组中有16例病人流产失败，B组中有4例病人失败，均改行钳刮术；C组无流产失败的病人发生。三组病人的引产成功率无差异，P均＞0.05。B、C两组在排胎时间和出血量上比较无统计学差异，但均小于A组，有统计学意义，P<0.05。本研究中全部病人无感染、损伤等并发症发生，有少数病人在服用米非司酮后有轻微的恶心、呕吐等消化道反应，未给处理，都能自然缓解。

表2三组病人的治疗效果

注：*与A组比较，P<0.05

3讨论

米非司酮作用于子宫内膜的孕酮受体，是孕酮受体的竞争抑制剂，可以竞争性地阻断孕酮受体的作用，使蜕膜细胞的蛋白合成功能明显受阻，导致颗粒细胞进一步释放颗粒以及网状纤维溶解，从而使蜕膜的毛细血管内皮发生损害、间质出血。并且米非司酮还能作用于子宫颈，能明显促进宫颈胶原纤维的降解，使其成熟度增加，宫口扩张，有利于流产和引产的成功进行。

妊娠期子宫内膜发生蜕膜变，其蜕膜中的孕激素受体含量受激素水平的上升调节进而影响也会明显增多，终止妊娠所需要的拮抗剂米非司酮的剂量也会明显地增多，只有这样，才能与孕酮受体进行完全的结合，阻断孕酮的作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织发生变性、出血、坏死，进而可引起蜕膜与绒毛膜板的分离和胚胎的游离排出。本研究还表明，三组病人的引产成功率无差异，但B、C组的排胎时间和平均出血量均明显小于A组，有显著的统计学意义，但B、C两组间无差异。所以，米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠的用药总量300mg，每天150mg，共2次，第3天晨口服米索前列醇600μg的效果更好。

参考文献

[1]谢杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产和终止10～16周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志,2012,28(8):693-695.

[2]诸葛听,黄紫蓉,李斌等.保守治疗人工流产术后残留效果及相关因素探讨[J].中国计划生育学杂志,2012,20(11):762-764.