对颅内肿瘤患者围手术期应激反应的影响和护理

对颅内肿瘤患者围手术期应激反应的影响和护理

孙岩

孙岩

（鹤岗市人民医院154001）

【摘要】目的：研究分析颅内肿瘤患者的围手术期应激反应情况，以及相关的护理方式，为患者提供比较优质的护理服务提供帮助。方法：应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定患者的情绪状况，并给予相应的护理干预，包括术前探视、向患者讲解颅脑肿瘤的发生、发展、治疗方法、麻醉和手术的相关知识、介绍成功实例、健康科普宣教等护理干预措施。结果：颅脑肿瘤患者术前存在明显的焦虑、抑郁心理，与国内常模相比，有显著性差异（P＜0.05），通过护理干预后症状明显改善（P＜0.05）。结论：护理干预能够让患者的颅脑肿瘤病情得到改善，稳定情绪，让患者积极的配合治疗，取得比较好的疗效。

【关键词】颅脑肿瘤围手术期焦虑心理护理干预

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0218-02

颅脑肿瘤患者当其知道自身的病情后，往往会出现恐惧、紧张等情绪，这是比较正常的，有些患者会因为这样而衍生出轻生的念头。恐惧和焦虑是一种比较严重的心理应激，影响了患者的神经系统和内分泌系统的正常，会对患者的临床治疗和恢复产生干预效果。我院为了让颅脑肿瘤患者的围手术能够获得较好的护理质量，对患者进行了护理干预，缓解患者的心理压力和负面情绪［1］。现有如下报道。

资料与方法

一般资料：收治拟行颅内肿瘤手术，即无心血管精神神经疾病，内分泌紊乱的30例患者，男15例，女15例，年龄23～60岁，既往有手术麻醉者5例。随机分为两组，两组患者均入院后在医护人员指导下填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），干预组经心理护理干预后，与对照组分别于术前下午行SAS、SDS及血压、心率评估，以观察心理护理干预效果。

心理学调查方法：采用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行心理学调查。自评结束后分别将SAS、SDS中的20个项目分数相加即得到粗分，再通过公式转换以粗分乘以1.25后取其整数为标准分。

心理干预手段：以患者的自身心理情况来进行针对性的护理服务，如建立良好的护患关系，创造舒适的治疗环境，加强健康宣教，给予心理支持，放松训练，让术后恢复好的患者现身说法，取得家属、亲友的配合等，以解除术前患者的焦虑抑郁负性情绪影响。

结果

两组患者年龄、性别、手术种类无明显差异，两组入院后SAS、SDS标准记分无明显差异。而心理干预组术前SAS、SDS标准记分明显减少，对照组明显增高。两组入院后血压心率不存在明显差异，而手术日护理干预组血压降低10～30mmHg，心率减慢10～20次/分，对照组血压增高10～30mmHg，心率增快20～30次/分。

护理措施

术前：①术前宣教：研究显示，患者接受术前的教育，加强疾病知识宣教，能够让患者获得比较好的预后效果，对治疗过程以及恢复过程的可能问题具有比较好的解决帮助，让患者情绪稳定，缓解焦虑感，减轻疼痛，患者能够更加好的配合治疗，尽快康复。在施行快速康复外科时，一些围手术期的处理措施与传统的方法有很大的不同，如术前2小时口服碳水化合物、不再常规留置胃管和尿管、早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等，因此，这些均须向患者及家属介绍并取得配合。②术前功能训练：术前锻炼，有助于患者的心肺功能提升，让患者的紧张情绪得到改善，增加手术耐受性。术前指导患者的呼吸、床上排便、翻身等，可以为术后做准备。

术中：对麻醉方案进行优化，麻醉需要让患者获得较好的麻醉治疗，对并发症和不良反应能起到降低的作用，而且术后不会影响患者的恢复，不会造成不良反应，应激小，能够缓解疼痛，有助于术后功能恢复，因此要求比较高。根据研究表明，局部麻醉和硬膜外麻醉相比全身麻醉的效果更好，患者不溶于出现并发症，恢复速度也较快。全麻生效快，生效时间段，患者的苏醒也比较快，能够尽快的进行活动。大手术的话，还是比较推介使用硬膜外和全麻，术后需要进行持续的硬膜外麻醉，让患者缓解疼痛，减少使用阿片类药物，可以让患者的并发症几率降低，更快的康复［2～3］。所以对麻醉进行优化是有助于患者的术后康复的举措。

术后：①术后充分止痛：术后疼痛是护理中的重要内容，止痛有助于患者的快速康复，我国目前使用比较多的镇痛方法就是镇痛泵。该类药物会有一些不良反应，比如呕吐、恶心等，患者的不适感比较强烈。目前术后持续硬膜外阻滞是比较受到欢迎的方法，能够持续到术后48小时，加上持续硬膜外麻醉的止痛作用，患者的手术创伤不会造成较大的应激反应，术后肠麻痹的情况也有很大的改善，患者更快的参与活动和进食。②早期进食和活动：根据一些研究显示，术后的进食，是能够让切口尽快恢复的，患者的内脏血流增加，肠道受到刺激蠕动，缓解了患者的疲劳感。国外的医生认为，术后进食，可以让患者的胃肠道功能恢复，不引起腹胀和呕吐症状，因此促进了患者的恢复。所以，通常进行手术麻醉后，患者醒来时都要进食流食，如果没有产生不适反应，则应该术后24小时让患者恢复正常的饮食。术后活动可以让患者更快的康复，让肺部和凝血系统不容易产生并发症，且有助于肌肉的锻炼，不萎缩。普通的肿瘤切除手术患者，术后1天就可以进行简单的床上运动，导管拔出后能够下床运动。

临床中颅内肿瘤患者的围手术期受到较多的应激影响，通过护理干预可以减少这些应激影响，让患者更加顺利的完成手术，尽快的康复。

参考文献

[1]刘红日.护理干预对颅脑肿瘤围术期患者心理状态影响的临床研究［J］.当代护士:学术版,2005（9）:43-45.

[2]向阳.颅内肿瘤病人术前心理学调查及心理护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12（21）:32.

[3]刘莉.快速康复外科在颅内肿瘤围术期护理中的应用［J］.中华护士杂志,2010,20（8）:70-72.