口腔诊疗器械消毒效果与艾滋病

口腔诊疗器械消毒效果与艾滋病

唐新玲

唐新玲

（山东省淄博市沂源县疾病预防控制中心256100）

【中图分类号】R187【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0279-01

口腔科操作可能引起乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病经血液、唾液等体液传播，口腔科因操作而引起的医院感染问题已经受到国内外医院愈来愈多的关注，依据卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，针对血源性传播是艾滋病传播的重要途径之一，口腔诊疗器械的消毒效果直接关系到艾滋病等血源传播性疾病的传播与流行。对此，我们于2013年对辖区各级各类医疗机构口腔诊疗器械的消毒效果进行了全面监督监测，现将结果分析如下：

1．对象与方法

1.1检测对象辖区4家医院口腔科和12家口腔诊所，已消毒备用的常用机械口镜、牙钻、锤子、牙钳、探针等共270件，采样检测。

1.2检测方法细菌检测采用棉拭涂抹法采样，用营养琼脂倾注（9cm)平皿后，置于37℃恒温培养24—48h．观察结果；HBsAg检测采用ELISA法；HIV监测采样ELISA法。

2．消毒方法

2.1高压蒸汽法将用后器械置于125.5℃高压消毒容器中，在0.14—0.16，MPa压力范围内作用20min。

2.2流动消毒法将用后器械置于100℃蒸汽下作用10min。

2.3戊二醛溶液浸泡法将用后器械置于含2％戊二醛碱性溶液中浸泡30min。

2.4碘酊、酒精擦拭法将用后器械先用1％碘酊擦拭后再用75％酒精擦拭。

3．结果

3.1已消毒备用器械消毒效果比较抽检已消毒备用器械270件，4家医院口腔科120件、12家口腔诊所150件，细菌检出分别为6．7％(8／120)和24.0％(36／150)，两者差异有显著性（x2=7.3，P<0.005)；HBsAg检测阳性率分别为3.3％(4／120)和13.3％(20/150)，两者差异具有显著性(x2=4.1，P<0.005)。

3.2不同消毒方法的消毒效果对使用后的160件器械，分别采样高压蒸汽消毒法，100℃蒸汽消毒法，2％戊二醛碱性溶液浸泡法及1％碘酊和75％酒精擦拭消毒法。消毒后检测结果为：细菌检出率依次为0％(0／50)、20.0％(6／30)、0％(0／10)和33.3％(10／30)；HBsAg检测阳性率依次为0％(0／50)、13.3％(4/30)、0％(0/50)和20.0％(6／30)，HIV检测均为阴性。由此看出高压蒸汽法和2％戊二醛溶液浸泡消毒法的消毒效果要好于100℃蒸汽法和碘酊、酒精擦拭法。

4．讨论

艾滋病、病毒性肝炎等经血液传播的传染病都能通过口腔破损粘膜进行传播。检测结果分析，12家口腔诊所器械消毒质量较医院差，主要是医院有较健全的卫生消毒管理制度和监督机制，且多采用牙钻专用消毒设备和高压蒸汽消毒，个别器械采用戊二醛溶液浸泡法消毒时，浓度配比较规范，消毒液更换及时，故消毒效果较好。口腔诊所多数无牙钻专用消毒设备，牙钻钻头因在使用过程中形成洪吸现象，而在清洗时不能正确清洗出洪吸的杂物，在消毒过程中牙钻又不能应用高压消毒，这是造成牙钻消毒不彻底的关键因素，其它采用2％戊二醛溶液浸泡法和碘酊、酒精擦拭法，由于消毒液浓度配比达不到规定浓度，加之使用周期长，从而影响了消毒效果。目前，国外已发现口腔科是引起艾滋病病毒感染较多的科室。因此口腔诊疗应特别重视无菌操作和器械的消毒质量。

5．建议

5.1选择高压蒸汽消毒和牙钻专用消毒设备消毒，若使用2％戊二醛溶液浸泡，一定要严格浓度的配比要求和使用时效，保证消毒效果。

5.2常用器械提倡使用一次性牙科器械，重复使用器械要做到一用一消毒，牙钻钻头使用专用牙钻消毒设备，保证消毒质量。

5.3加强监督监侧，按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，规范医疗器械的消毒方法和操作程序，以控制院内感染的发生。

5.4提高认识加强管理：口腔科成立了以主任为组长的医院感染管理小组，而且感染管理小组内设立专职人员监管器械消毒规范与质量控制，定期检查及随时抽查器械清洗、消毒及灭菌是否合格，操作是否规范；对消毒液进行定期化学与生物监测。对消毒室房间结构及设备布局进行改进，使其符合《消毒技术规范》中的要求。对使用过与未使用的器械加强管理，提高医务人员医院感染的意识，杜绝混杂存放的情况发生。

5.5传统的杀灭微生物的方法有几种，包括：(1)化学试剂消毒：例如75％酒精，戊二醛，这些试剂的应该不对消毒对象有损害，对消毒人员也不具毒性。戊二醛刺激性、腐蚀性相对都小，用它消毒器械30分钟后，未发现细菌和病毒。目前对不适用高压灭菌的器械及材料国内均使用2％戊二醛进行灭菌。(2)干热灭菌：用这种方法消毒灭菌，器械要高温下不软化不变形，金属工具，玻璃器皿既属此类。使用的时候将器械洗净干燥，要把如牙挺上面的血迹去掉，放入灭菌器里面，180℃下消毒60mln既可达到灭菌标准。(3)微波灭菌：是最新的、最热门的一种灭菌方法，效果肯定。其原理是微波加一种增效剂对细菌和病毒进行杀灭，其杀菌能力足以杀灭芽孢和繁殖期的细菌，对真菌也有很好的杀灭作用，应用这种装置消毒灭菌的器械也没检出病毒的存在闭。

综上所述，口腔科器械消毒不合格，患者的健康不仅受到危害，也会影响到医生的健康，因此，口腔科相关的消毒灭菌工作不仅是医学问题，而是关系到社会民生的社会问题，完善消毒灭菌管理制度。发明推广更有效的消毒灭菌的技术，落实可操作的监督机制，是保证医疗安全的重要措施。