妇科普查中宫颈疾病患病情况分析

妇科普查中宫颈疾病患病情况分析

李调英

李调英（浙江省余姚市陆埠中心卫生院315400）

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0030-02

宫颈癌是女性的第二大恶性肿瘤。随着癌症普查技术水平的不断提高和广泛开展，早期宫颈癌发病率呈现越来越高的趋势，并且趋向年轻化。进行宫颈疾病筛查，及早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节。回顾我们余姚市陆埠镇社区卫生服务中心2004—2005年及2010—2011年对陆埠区域乡村已婚女性的妇科疾病筛查资料，分析正常人群中宫颈疾病的患病情况。

1.资料与方法

1.1研究对象余姚市陆埠区域乡村已婚女性，年龄20—80岁，自愿参加妇科疾病筛查。

1.2方法我院对余姚市陆埠区域乡村已婚女性，每两年轮回进行1次妇科疾病筛查。筛查按照余姚市妇保所统一标准，填写普查病历，登记重点疾病并随访。检查人员均经培训并获得上岗证书。检查内容有白带常规、宫颈涂片、妇科双合诊、三合诊。宫颈涂片细胞学检查采用TBS（theBethesdaSystem）描述性诊断系统，对未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Asc-us）伴高危型人乳头瘤病毒（HPV—DNA）检测阳性者及以上人群进行阴道镜检查并活检。根据病理报告进一步进行相应治疗，包括Leep刀手术、全子宫切除术、广泛全子宫切除术等。根据随访资料回顾分析2004—2005年及2010—2011年宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌的发生率、发病年龄。宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌的诊断按乐杰主编的第7版《妇产科学》为标准。[1]

1.3统计学处理所有资料用SAS8.0软件进行统计学处理，定量资料用t检验，定性资料用x2检验。

2.结果

2.12004—2005年及2010—2011年妇科普查人数、CIN、宫颈癌发病率、发病年龄见表1。2010—2011年与2004—2005年相比，宫颈炎、CINI、CINⅡ—Ⅲ发病率明显上升，差异有显著的统计学意义（P<0.001）；宫颈癌发病率也有上升，差异有统计学意义（P<0.05），且宫颈癌患者平均年龄提前了近10岁。

2.22010—2011年CINI、CINⅡ—Ⅲ、宫颈癌患者的年龄分布见表2。由表2可见，CINI患者较集中于30—49岁年龄段，占92.31%（12/13）；CINⅡ—Ⅲ患者较集中于30—59岁年龄段，占94.44%（17/18）；宫颈癌患者较集中于40—59岁年龄段，几乎占100%（5/5）。

2.32010—2011年妇科普查宫颈炎与CINI、CINⅡ—Ⅲ、宫颈癌关系见表3。两组比较宫颈炎组CINI、CINⅡ—Ⅲ、宫颈癌的患病率明显高于无宫颈炎组，差异有显著的统计学意义（P<0.0001）。

2.4CINI临床表现以轻、中度宫颈炎为主，重度宫颈炎仅占7.70%（1/13），（P<0.01）；而CINⅡ—Ⅲ级、宫颈癌临床可有不同程度的宫颈炎表现，轻、中、重三种炎症表现无显著差异（P>0.05）即宫颈炎症程度与CINⅡ—Ⅲ、宫颈癌病变程度无关。见表4。

3讨论

3.1宫颈癌发生率宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤，发展中国家妇女中发病率居第一位。[2]全世界每年宫颈癌新发病例大约有50万，每年有20万人死于宫颈癌。我国每年宫颈癌发病人数约为13.8万人，每年死于宫颈癌约5万人，发病率和死亡数均占全世界的1/4左右，居我国妇女生殖道恶性肿瘤第一位。妇科普查中宫颈癌发病率华嘉增[3]报道2000年上海市为3.23/10万（13/402720），狄荣军[4]报道2007年河北承德地区为12.61/10万（2/15857）。本研究提示2010、2011年本地区妇科普查宫颈癌发病率为19.16/10万，而2004、2005年同一地区发病率仅4.88/10万。与6年前相比本地区宫颈癌、CINI、CINII—CINIII发生率均升高。

3.2CIN.宫颈癌的年龄分布特点随着年龄增加，30岁以后CIN发病明显增多，40岁以后宫颈癌发病明显增多。近年不少报道宫颈癌发病有年轻化及各阶段发病年龄有向前推移的趋势，周春华等[5]报道225例宫颈癌和CINII、CINIII，宫颈癌患者平均年龄为42.68岁，30—49岁之间占84.48％（49/58）；CINIII患者平均年龄38.00岁，25—49岁之间占96.70％（88/91）；CINII患者平均年龄38.16岁，25—49岁之间占90.79％（69/76）。本研究提示妇科普查中CINI患者高峰年龄在30—49岁，占92.31％（12/13），平均42.78±8.17岁；CINII—CINIII患者高峰年龄在30—59岁，占94.44％（17/18），平均45.94±7.99岁；宫颈癌患者高峰年龄在40—59岁，几乎占100％（5/5），平均48.40±6.15岁，与6年前相比宫颈癌的年龄提前了近10岁。本研究还提示CINI、CINII—III、宫颈癌三者平均发病年龄相差3年，反映出由CINI发展至宫颈癌需较长时间，这为宫颈癌的早发现、早治疗提供了良好时机。

3.3CIN.宫颈癌发病因素分析与宫颈炎的关系，本研究显示宫颈炎组CINI、CINII—III、宫颈癌发病率明显高于非宫颈炎组，符合宫颈炎是宫颈癌的高危因素之一。但CINII—III、宫颈癌的病变程度与宫颈炎症程度并不呈正相关，甚至还可表现为宫颈光滑，占5.56％（2/36），所以除了要重视中、重度宫颈炎患者的治疗和随访外，对宫颈轻度炎症、甚至宫颈光滑的人群也不能忽视宫颈癌的筛查。

CIN及宫颈癌的发生发展是多因素共同作用的结果，其中高危型HPV感染是宫颈癌形成的重要条件，而不良性行为、早婚、多产、吸烟、口服避孕药以及生殖、社会经济、卫生状况等可通过各种途径增加HPV感染机会，协同促进CIN及宫颈癌的发生。[1]

3.4阴道镜检查是CIN和早期宫颈癌重要的辅助诊断方法之一，目前阴道镜在宫颈病变观察及指导活检中居重要地位。阴道镜检查时将宫颈放大10—40倍，通过醋酸及碘试验的原理，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰地显示宫颈病变部位，根据醋白上皮、点状血管、异型血管等可有依据的定位取活检，综合评估，较为敏感准确，明显提高了宫颈病变和宫颈癌的确诊率。本研究6年前、后CIN和宫颈癌的发病率明显上升与近年来阴道镜的开展不无关系。

3.5妇科普查对早期诊治宫颈癌的意义宫颈脱落细胞学检查是公认的筛查宫颈癌的首选方法，其中巴氏涂片筛查法历经半个世纪的临床实践，对早期发现宫颈癌发挥了重要作用。本研究也提示在42张宫颈涂片异常报告（Asc-us伴高危型HPV—DNA检测阳性及以上）中，85.71％（36/42）最后确诊为CIN或宫颈癌，提示宫颈刮片作为大规模筛查宫颈疾病仍不失为一种简便易行且经济有效的方法。“2015年人人享有生殖健康”是继“2000年人人享有卫生保健”后世界卫生组织提出的又一国际卫生奋斗目标。妇女健康不但关系到妇女本身，而且关系到每个家庭，关系到计划生育、人口控制、人口素质和社会经济发展等多个方面。因此，女性进行生殖健康体检格外重要。CIN和早期宫颈癌绝大多数无临床症状，常常以宫颈炎为临床第一特征，而宫颈疾病可以在直视下检查，同时由CIN发展至宫颈癌一般需10年左右的演变时间，为宫颈疾病的诊治提供了较好的时机，体现了妇科普查对宫颈疾病早发现、早诊断、早治疗的优越性，有利于提高患者的生活和生命质量，减轻患者的精神和经济负担。

参考文献

[1]乐杰。妇产科学[M]。第7版，北京：人民卫生出版社，2008：261—268

[2]曹泽毅。中华妇产科学[M]。北京：人民卫生出版社，1999：1746—1759

[3]华嘉增。妇科病普查普治的回顾与展望（下）[J]。中国妇幼保健，2002，17：239—241。

[4]狄荣军。15857例已婚育龄妇女妇科普查报告[J]。中国妇幼保健，2009，24：404—405。

[5]周春华，华凯。子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级225例临床分析[J]。中国妇幼保健，2008，23：3391—3393。