腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术后“T”管引出肝吸虫1例

腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术后“T”管引出肝吸虫1例

李政波1周晓光1赵湘杨1王勇1孙競忆1

李政波1周晓光1赵湘杨1王勇1孙競忆1周吉军2

(1中国人民解放军521医院吉林白城137000)

(231基地后勤部防检环监所吉林白城137000)

【摘要】患者因胆囊结石和胆总管结石在我院行腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查术和“T”管引流术后，术后第7天经“T”管引流出不明虫体，每日约5～10条，共百余条，该虫体经我院检验病理科诊断为肝吸虫。

【关键词】肝吸虫、“T”管

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0307-01

病历摘要

患者，女，30岁，因“右上腹间断性疼痛不适1年余，加重一周”，于2012年11月12日进入我院普外科。查体：体温37.3℃，脉搏72次∕分，呼吸16次∕分，全身皮肤、粘膜明显黄染，腹部膨隆，无肠型及胃肠蠕动波、肝肋下2cm可触及，质软、胆囊区明显压痛、反跳痛、肌紧张，莫非氏症（+）。彩超检查：肝脏大小形态正常，回声细密稍强，胆囊大小：11×4.1cm，壁厚0.2cm，胆总管上段内径1.0cm，透声差，其内可见数个弱强回声，最大0.8×0.7cm，中下段显示欠清。印象：胆囊结石、胆总管结石。血常规：转氨酶升高664U∕L；血胆红素40.4U∕L。入院诊断：胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎、梗阻性黄疸。

患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术。术中见胆囊约11×4×3cm大小，胆囊管直径0.4cm，胆总管直径1.0cm，胆囊内充满结石，纵行切开胆总管1.5cm，见脓性胆汁及直径0.3～0.6cm结石涌出，用胆道镜取出结石并冲洗干净。再次用胆道镜检查，见左右肝管及胆总管至下端壶腹部均无结石。切除胆囊，取F20#“T”管植入胆总管切口中，术后患者恢复好，每日经“T”管引流胆汁约600～1000ml，住院4天后带“T”管出院。

患者术后第7天，自己发现从“T”管引流出不明虫体，即来院检查，经检验病理科诊断虫体为肝吸虫成虫。追问病史，患者有吃生鱼习惯，复查大便常规未见肝吸虫虫卵。每日引流出肝吸虫约5～10条，经吡喹酮驱虫治疗，2周后无虫体引出，“T”管于术后3周夹闭，1周后经“T”管造影，见胆道通畅，拔管，患者痊愈。

讨论

肝吸虫病主要流行在东南亚地区，我国以广东地区较为严重，本文报道的患者位于东北地区感染肝吸虫较为罕见。猫、狗等都是本虫的保虫宿主，含毛蚴的虫卵随胆汁排至肠腔，又随粪便排出体外，虫卵入水后被第一中间宿主（如沼螺、涵螺或豆螺等）吞食，毛蚴在螺体内孵出，经胞蚴、雷蚴、尾蚴各期，尾蚴自螺体逸出，再侵入第二中间宿主淡水鱼内形成囊蚴，人因生食或半生食淡水鱼而感染[1,2]。

肝吸虫病的最主要的损害是是患者的肝脏损伤，病变主要发生于肝脏的次级胆管。感染并经过相当长的时间后，胆管出现局限性的扩张，管壁增厚。大量的虫体可引起阻塞、胆汁滞留，如合并细菌感染可引起胆管炎和胆管肝炎[3]。严重感染时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，严重者甚至形成胆汁性肝硬化。胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙，其可与死亡的虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞等形成胆管结石[3]。

检获虫卵是确诊吸血虫的主要依据，因虫卵小，粪便直接涂片法容易漏检，故多采用集卵法（如水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁做离心沉淀检查[4,5]。近年来，有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原，其灵敏性及特异性优于循环抗体检测法[6]。

肝吸虫病经口感染，其预防的关键在于阻断其经口传播途径。人对肝吸虫普遍易感，可以反复感染。人群流行病学调查表明，居民和饮食从业人员肝吸虫相关健康知识知晓率低、吃未煮熟的鱼和食品加工生熟不严格分开等不卫生的饮食习惯、粪便无害化处理率低、用生鱼喂食狗猫等保虫宿主以及用粪便养鱼是人群肝吸虫感染的高危因素。所以，宜采取综合性的肝吸虫病预防措施如对肝吸虫流行地区居民和饮食行业人员进行肝吸虫病相关健康教育、养成不吃未煮熟鱼的卫生饮食习惯、控制传染源如加强粪便无害化处理、不用生鱼喂食狗猫以及不用粪便养鱼等措施，降低人群肝吸虫感染率。

参考文献

[1]孙晓丽,周宝森.朝鲜族聚居地区肝吸虫感染现状调查[J].中国公共卫生,2009,2(25):216.

[2]李勇男,吴硕东,田雨,等.肝吸虫病合并梗阻性黄疸、胆囊结石1例[J].中国现代普通外科进展,2012,15(1):81-82.

[3]申海光,周振座,何曲波,等.柳江河鱼种调查及其感染肝吸虫囊蚴的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(19):2361-2364.

[4]马键强,陈国雄,唐弦,等.肝吸虫病流行地区人群相关生活习惯及健康知识调查[J].热带医学杂志,2008,8(8):858-865.

[5]郑培秋.华支睾吸虫病术后胆汁分泌亢进21例分析[J].第三军医大学学报,2009,31(22):2292-2293.

[6]郑培秋,何艳英,覃少洲,等.肝吸虫病肝胆管扩张与肝切除术后胆漏的关系[J].肝胆外科杂志,2011,19(3):222-224.